免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生教育問題研究

如何讓這些人才在大學(xué)五年的教育中真正成長(zhǎng)為優(yōu)秀的全科醫(yī)生，卻是一個(gè)重大的問題。需要從專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)和日常教育管理兩方面入手加強(qiáng)對(duì)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作。

1 要積極探索實(shí)踐免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)模式改革

我們要根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需要，制定教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，更新教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程體系，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，將農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需要的知識(shí)、理論和技能充實(shí)到教學(xué)內(nèi)容中。面向農(nóng)村培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，要強(qiáng)化其臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)、實(shí)踐，從而鞏固其專業(yè)知識(shí)和加強(qiáng)專業(yè)技能培養(yǎng)，進(jìn)而增強(qiáng)他們的社會(huì)責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)，為扎根基層做好準(zhǔn)備。

1.1 制定指導(dǎo)性人才培養(yǎng)方案

從國(guó)家的政策看，免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，經(jīng)過全科醫(yī)師培訓(xùn)后就要能從事基層的全科醫(yī)師工作。其培養(yǎng)既要符合本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)，又要具備基層全科醫(yī)學(xué)工作能力，要求的是合格率而非優(yōu)秀率。制定指導(dǎo)性人才培養(yǎng)方案，既可以給培養(yǎng)院校的人才培養(yǎng)過程提供指導(dǎo)，通過相對(duì)統(tǒng)一的課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容，保證人才培養(yǎng)的統(tǒng)一規(guī)格，又能夠督促培養(yǎng)院校和免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生對(duì)照指導(dǎo)方案，找出差距，彌補(bǔ)不足，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。指導(dǎo)性人才培養(yǎng)方案的制定，要體現(xiàn)定向培養(yǎng)集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育為一體的全科醫(yī)師理念。

在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置上，應(yīng)以“必須、基本、常見、適用”為原則，充分體現(xiàn)實(shí)用性特點(diǎn)。通過教學(xué)使學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式，提高學(xué)生對(duì)社區(qū)常見健康問題和疾病的防治能力，能夠運(yùn)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

1.2 加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)

雖然免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)是農(nóng)村生源，但是學(xué)生對(duì)基層的醫(yī)

療衛(wèi)生狀況依然不是很了解。只有8.3%的學(xué)生有親身體驗(yàn)，而將近一半的學(xué)生不太了解或根本不了解。免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后是要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村工作的，如果對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生狀況不了解，則不利于他們工作的開展。多參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)則可以使他們了解社會(huì)，為扎根基層做好準(zhǔn)備，同時(shí)也可以鞏固其專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，增強(qiáng)他們的社會(huì)責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)，提高綜合能力和素質(zhì)。

首先，可以利用假期開展有意義的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，因地制宜對(duì)當(dāng)?shù)鼐用癫扇』ピL交流、文化幫扶、健康指導(dǎo)等措施[2]；開展愛心支教及食品安全和保健養(yǎng)生知識(shí)宣傳；進(jìn)行相關(guān)社會(huì)專題調(diào)研，調(diào)查新農(nóng)合在當(dāng)?shù)貙?shí)施情況和居民身體健康狀況，讓醫(yī)學(xué)生真正貼近并了解社會(huì)現(xiàn)狀尤其是基層農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，更早地建立起扎根農(nóng)村服務(wù)基層的信心和決心。其次，定期組織義診和健康保健調(diào)查。在基層工作人員的陪同指導(dǎo)下，利用簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)設(shè)備和測(cè)量?jī)x器開展義診，為當(dāng)?shù)卮迕裉峁┬难芸?、兒科、中醫(yī)科、五官科、心理咨詢等健康咨詢服務(wù)以及血壓、血型、視力、身高體重等體格檢查服務(wù)，初步診斷癥狀明顯的一般慢性病并給予對(duì)應(yīng)的糾正建議。竭盡所能為村民解答健康問題，送去健康知識(shí)。最重要的是要加強(qiáng)基層實(shí)習(xí)基地建設(shè)。臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）是全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重要內(nèi)容，目前，在綜合性醫(yī)院去發(fā)全部完成免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，必須建立相應(yīng)的基層實(shí)踐教學(xué)基地?？煽紤]由省級(jí)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)，幫助培養(yǎng)院校將免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的就業(yè)單位建設(shè)成為院校實(shí)踐教學(xué)基地。免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)分為兩個(gè)部分，前一部分子啊綜合性醫(yī)院進(jìn)行，后一部分在其就業(yè)單位完成，讓學(xué)生早接觸工作實(shí)際，提前進(jìn)入工作角色。

2 要重視日常教育管理工作

培養(yǎng)具有良好醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)的衛(wèi)生人才是醫(yī)學(xué)教育的立“教”之本。通過日常教育管理工作，使免費(fèi)醫(yī)學(xué)生著力提升對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者的身份認(rèn)同，堅(jiān)定其扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的意識(shí)，培養(yǎng)一批甘于奉獻(xiàn)、勇于實(shí)踐的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，為農(nóng)村基層地區(qū)群眾解除病痛。 

2.1 加強(qiáng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和興趣的培養(yǎng)

免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生入學(xué)前已經(jīng)和衛(wèi)生行政部門簽訂了定向就業(yè)協(xié)議，學(xué)生不擔(dān)心就業(yè)問題。這將影響到學(xué)生在院校期間的學(xué)習(xí)態(tài)度和興趣，影響培訓(xùn)質(zhì)量。所以，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量是培養(yǎng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生需要解決的重要問題。

一是在學(xué)生入學(xué)階段，開設(shè)導(dǎo)論課，一方面向?qū)W生介紹國(guó)家開展此項(xiàng)目的目的和意義，讓學(xué)生了解相關(guān)的政策和措施，另一方面讓學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)前全面了解全科醫(yī)學(xué)的概念、范疇、歷史和發(fā)展現(xiàn)狀，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)的重要性。二是在思想政治教育課程中，加入愛崗敬業(yè)教育，讓學(xué)生真正能夠深入基層、扎根基層、服務(wù)基層，為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建價(jià)值。三是在專業(yè)課教學(xué)中，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)做人、會(huì)做事、會(huì)學(xué)習(xí)、會(huì)創(chuàng)新。把職業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)素質(zhì)教育貫穿于培養(yǎng)和教育的全過程，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性和才能的全面發(fā)展。

2.2 加強(qiáng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的心理健康教育 

免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生與其他大學(xué)生相比，在入學(xué)方式、學(xué)習(xí)發(fā)展目標(biāo)、培養(yǎng)理念、就業(yè)去向和方式等方面都有政策方面的規(guī)定和要求，具有一定的契約性。他們享受特惠待遇和特殊照顧，這使他們覺得自己與其他學(xué)生不一樣，屬于異類。不少免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生心理承受著來(lái)自外界的誤會(huì)與猜疑，這種無(wú)形的壓力，造成不少學(xué)生自信心不強(qiáng)。雖然很多人選擇免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向?qū)I(yè)是出于對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛，但也有不少學(xué)生是因?yàn)榧彝ヘ毨Фx擇此方式實(shí)現(xiàn)自己的大學(xué)夢(mèng)。由于家庭貧困，這些學(xué)生自尊心比較強(qiáng)，自尊與自卑往往交織在一起，內(nèi)心比較矛盾。此外，大部分學(xué)生還存在對(duì)專業(yè)的困惑以及對(duì)未來(lái)前途的擔(dān)憂，不少學(xué)生擔(dān)心到基層和落后地區(qū)工作，工作待遇太低，工作條件較差，不能施展自己的抱負(fù)。隨著年齡的增長(zhǎng)，學(xué)生們的視野越來(lái)越開闊，他們就更向往外面的精彩世界，然而自己的未來(lái)卻早已被圈定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村，這未免使他們感到內(nèi)心的失落。因此，要加強(qiáng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的心理健康教育工作，通過關(guān)愛、提供咨詢，切實(shí)指導(dǎo)、幫助免費(fèi)定向生解決心理困惑，使他們消除疑慮，樹立自信，正視自己的權(quán)利和義務(wù)，合理規(guī)劃自己的未來(lái)。

2.3 加強(qiáng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)

職業(yè)規(guī)劃[3]是指?jìng)€(gè)人結(jié)合自身情況、職業(yè)目標(biāo)，選擇職業(yè)道路，確定教育計(jì)劃、發(fā)展計(jì)劃，為實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)而確定行動(dòng)方案及實(shí)施。免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生是一個(gè)職業(yè)方向已基本明確的特殊群體，其職業(yè)規(guī)劃具有很大的特殊性，他們的職業(yè)規(guī)劃將直接影響著相關(guān)政策的實(shí)施和我國(guó)衛(wèi)生人力的改善。因此，了解他們的職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀是非常必要而又重要的。這有利于引導(dǎo)他們進(jìn)行合理的職業(yè)規(guī)劃，并明確自己的學(xué)習(xí)方向，同時(shí)提高基層職業(yè)準(zhǔn)備意識(shí)和穩(wěn)固職業(yè)信念[4]。

根據(jù)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)的方向和崗位特點(diǎn)，歸納出此群體呈現(xiàn)出以下四個(gè)就業(yè)心理的矛盾[5]：①就業(yè)方向明確——發(fā)展方向模糊。免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的就業(yè)去向已經(jīng)明確，畢業(yè)后必須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。6年的時(shí)間對(duì)于一位剛剛涉世走向工作崗位的大學(xué)畢業(yè)生來(lái)說，是事業(yè)建立、職業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵期，然而相關(guān)政策卻限定了他們的職業(yè)方向，約束了個(gè)性發(fā)展以及個(gè)素質(zhì)的提升。他們希望改變自己的發(fā)展方向卻又無(wú)法不忠于自己的承諾。他們糾結(jié)于此矛盾當(dāng)中，未來(lái)確定的就業(yè)方向卻沒有帶來(lái)明朗的職業(yè)發(fā)展前景，反而存在職業(yè)發(fā)展模糊的問題。②就業(yè)崗位保證——就業(yè)能力缺失。國(guó)家實(shí)行免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育，為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生提供了優(yōu)厚的待遇，并且保證畢業(yè)后有崗位、有工作。在就業(yè)形勢(shì)非常嚴(yán)峻的情況下，他們沒有后顧之憂。但是，國(guó)家對(duì)他們?cè)诖髮W(xué)學(xué)習(xí)期間的學(xué)習(xí)成績(jī)、平時(shí)表現(xiàn)等并沒有明確規(guī)定，只要求能夠畢業(yè)就行。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍中，不可避免地有一些機(jī)會(huì)主義者，出現(xiàn)學(xué)習(xí)態(tài)度放松甚至頹廢的情況，懶散地對(duì)待專業(yè)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)不扎實(shí)、專業(yè)技能缺乏、職業(yè)能力缺乏等狀況。③就業(yè)壓力較輕——心理壓力較重。面對(duì)確定的就業(yè)崗位，免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生相對(duì)其他非定向大學(xué)生來(lái)說，承受較小的就業(yè)壓力，但是多數(shù)同學(xué)也在關(guān)注著一些更實(shí)際的問題，比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，經(jīng)濟(jì)狀況較差，工資待遇過低，還存在風(fēng)俗習(xí)慣適應(yīng)、婚嫁問題等，尤其是那些家庭條件不好的學(xué)生，他們還要肩負(fù)著家庭的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)，承擔(dān)著提高家庭生活水平的重任。因而，他們呢不可避免地承受著較重的心理壓力。

相關(guān)職能部門應(yīng)該完善相應(yīng)政策并加大宣傳，讓更多的高中畢業(yè)生及其家長(zhǎng)全面了解政策，理性地選擇就讀免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)。學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)教育和職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)，讓他們建立職業(yè)規(guī)劃意識(shí)和樹立正確的職業(yè)觀，同時(shí)，應(yīng)該改革現(xiàn)有的教學(xué)模式，針對(duì)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)開展相應(yīng)的課程，讓他們清楚自己的工作方向和工作職責(zé)，充分做好職業(yè)準(zhǔn)備[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家發(fā)展改革委, 衛(wèi)生部, 教育部, 財(cái)政部，人力資源社會(huì)保障部, 編辦. 關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知[S]

[2] 李曉文, 賴月月, 馬凌云. 免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層實(shí)踐模式探索[J]. 學(xué)術(shù)論壇

[3] 魏萍. 大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃與就業(yè)問題研究[J].管理科學(xué)研究，2010（5）

[4] 王開富. 免費(fèi)師范生職業(yè)規(guī)劃研究[D]. 重慶：西南大學(xué)，2010:16-17