經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤臨床療效觀察-醫(yī)學論文

隨著近年來放射免疫技術、影像學及顯微外科的技術發(fā)展，經(jīng)黽鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的臨床手術開展越來越廣泛，在治療垂體腺瘤等鞍區(qū)病變中被推廣應用，具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)勢，并且手術入路時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低.獲得臨床的普遍認可，本文通過觀察探討經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的臨床適應癥及手術技巧，總結其臨床療效及臨床價值如下：
1.資料與方法
一般資料:選取我院2008年3月至2010年3月46例經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的患者，男18例，女28例，年齡在18~51歲，平均年齡在305歲，病程在2周~10年，平均病程4.3年，主要臨床表現(xiàn)為單側或雙側的視力降、內分泌功能障礙、單側或雙側的顳側視野缺損，所有患者均經(jīng)及肌檢查確定其腫瘤所侵襲的部位及估計其體積大小，還進行二維重建蝶竇、鼻腔及顱底的口骨窗位，指導手術的定位，經(jīng)估算腫瘤直徑在7~76麗，其中巨大腺瘤030咖8例，大腺瘤27例，微腺瘤11例;經(jīng)病理學檢查，無功能腺瘤例，仏頂腺瘤例，生長激素腺瘤例，泌乳素腺瘤34例，觀察探討其臨床適應癥、手術技巧及臨床療效，記錄相關結果進行統(tǒng)計學分析。1.2治療方法：
2.木前準備：①手術前三天常規(guī)口服激素，如地塞米松片1.5=8/3，1天2次，并使用抗生素滴鼻液進行滴鼻。②患者采取全麻的麻醉方式，選擇頭后仰臥位，并使用碘伏消毒鼻腔、口腔和使用麻黃素使鼻黏膜收斂。
手術步驟：①從手術側鼻鼻孔將鼻鏡置入，根據(jù)實際情況選擇長度、大小合適的鼻道擴張器，并順著中鼻甲緩緩向蝶竇前壁的方向伸入，直到蝶竇的前壁后停下，然后同時將篩骨垂直板及性鼻中隔往對側方向推開，將蝶竇前壁充分暴露。②在顯微鏡引導下作中線標記蝶嵴，以便于尋找蝶竇開口，進一步擴大并剝離黏膜的部分，將骨性蝶竇的開口與前壁充分顯露。③將前壁打開，并將黏膜剝除，同時去除蝶竇中隔，然后打開鞍底。④應用腰穿針進行腫瘤穿刺，進而確診。⑤行“十”字法將鞍底硬膜切開，并使用電凝對邊緣進行止血，腫瘤出現(xiàn)在視野內，再用環(huán)形的刮匙將腫瘤組織緩慢刮除干凈。⑥瘤體若突向鞍上，則需適當?shù)卦黾语B內壓，使鞍內的腫瘤組織轉為向下塌陷，再行切除，術中禁止牽拉及損傷垂體柄，防止造成神經(jīng)、血管、鞍隔、海綿竇及鞍上重要組織發(fā)生損傷。
3.術后處理：①術畢，以生理鹽水對瘤床進行沖洗清除，在用速既紗止血后再使用明膠海綿加入生物膠，對瘤腔及蝶竇進行填塞，加強止血效果，預防術后出現(xiàn)腦脊液漏。②最后將鼻道擴張器撤出，并向鼻道內填塞碘仿紗條，在術后3~4方可拔除。
統(tǒng)計學方法：本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗為有統(tǒng)計學意義。結果46例患者中部分切除6例，次全切除13例，全切除27例；無發(fā)生顱內感染及腦脊液漏案例；無永久性的尿崩出現(xiàn)，暫時性尿崩癥5例，一過性失明1例，均經(jīng)保守治療后明顯改善；眼肌麻痹好轉15例，視野及視力好轉29例，內分泌情況好轉27例，治療前后對比療效明顯，具有統(tǒng)計學意義。
經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的臨床適應癥。此手術成功的前提是能否準確把握手術的適應證，主要包括下面方面即符合此術的適應癥：①無口、鼻腔的炎癥，蝶竇發(fā)育良好；②患者為體弱或高齡，經(jīng)評估無法耐受開顱手術；③部分的巨大垂體腫瘤直徑艦，并且鞍旁及鞍上的擴展形態(tài)良好，無向兩側海綿竇侵襲；④垂體腺瘤往鞍上擴展，但不表現(xiàn)為啞鈴形，無侵襲鞍旁，影像學中顯示腫瘤的質地松軟；⑤鞍內型的垂體腺瘤；⑥視交叉前置型的垂體腺瘤；⑦垂體腺瘤侵襲蝶竇；⑧垂體微腺瘤。本文中案例皆基本符合上述手術適應證，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)手術基本較為順利，治療前后的療效對比顯著，大部分患者療效明顯。
經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的手術技巧。在鑿開蝶竇的時候，不不可在超過蝶竇的上端進行開口，容易導致鑿開篩竇后引起腦脊液漏的并發(fā)癥，另外不可在下端鑿開斜坡，則容易造成腦干或大血管的損傷，進入蝶竇后的兩側不可茌三叉祌經(jīng)或頸內動脈超過其在鞍底處壓跡，容易形成到海綿竇的偏離，從而造成頸內動脈損傷.后果將十分嚴重。
綜上所述，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的臨床療效顯著，該入路方式安全性高，術后并發(fā)癥少，對大多數(shù)的垂體腺瘤均適合手術，具有重要的臨床應用價值。