基于工程化細菌的活性生物材料研究及其醫(yī)學應用

近年來，面向生物醫(yī)學領域的重大需求，越來越多的研究人員利用天然來源的細胞、細菌等活性高分子材料進行生物醫(yī)學應用，在許多疾病的診斷和治療上顯示出巨大潛力. 隨著化學生物技術的發(fā)展，研究人員開始聚焦于開發(fā)基于細菌及其衍生物的疾病診療體系[1,2]. 許多細菌在研究中顯示出了優(yōu)越的治療特性，例如沙門氏菌的腫瘤靶向能力和抗腫瘤活性[3,4]、乳酸桿菌調節(jié)腸道菌群平衡的能力[5,6]以及枯草芽孢桿菌的顯著抗菌活性[7,8]等. 盡管細菌的這些特性在疾病診斷治療中顯示出了廣闊的應用前景，但細菌的高致病性和免疫原性可能會導致其在醫(yī)學應用中產生副作用[9]. 例如：細菌的強免疫原性可能導致其在體內循環(huán)中被快速清除，并存在誘發(fā)免疫系統(tǒng)疾病的風險[10]；細菌的殺傷效果對正常細胞和腫瘤細胞均有損傷，這有可能導致正常組織產生嚴重不良反應. 這些缺點極大限制了細菌療法的臨床應用. 另外一方面，細菌在遞送過程中遇到的生物學挑戰(zhàn)也限制了細菌遞送技術的臨床轉化. 胃內的強酸環(huán)境不利于細菌的存活[11]，胃腸道的快速運輸縮短了益生菌在腸道上的保留時間，限制了細菌的黏附與生長[12]，部分細菌制劑在遞送過程中還存在細菌泄露的風險. 因此，找到“揚長避短”的方法以發(fā)揮細菌的優(yōu)越特性是細菌療法的關鍵. 為了提高細菌的診斷治療效果并降低其副作用，研究人員嘗試通過人工手段對目標細菌進行改造. 近年來，隨著跨學科研究的發(fā)展，研究人員將微生物研究整合到生物學、化學、工程學和材料科學等領域，基于細菌的活性生物材料研究便應運而生[13~16]. 通過物理、化學技術和基因工程編輯對細菌進行改造，尤其是對細菌單個細胞的修飾和封裝，可以維持細菌的生存和繁殖能力、精準定植并獲得更高的生物安全性，這也為細菌療法開辟了一個全新的領域[17,18].

本文系統(tǒng)總結了基于物理、化學修飾和基因工程編輯的工程化細菌在疾病診斷和治療方面的研究進展，包括生物成像、疾病治療以及組織修復與再生等(圖1)，并介紹了工程化細菌的臨床研究進展. 此外，本文還進一步討論了工程化細菌在醫(yī)學應用上的優(yōu)缺點.

Fig. 1  Schematic illustration of engineered bacteria system decorated with physicochemical and bioengineered strategies for disease diagnosis and treatment.

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1 工程化細菌的構建

細菌工程化一般是根據細菌的表面結構與特征，通過物理、化學技術和基因工程編輯對細菌的細胞膜進行改性. 該領域的研究大多集中于細菌表面的電荷狀態(tài)、化學基團、抗原和蛋白質，通過靜電吸附、形成官能團、疏水相互作用、目標基因的靶向修飾等手段對細菌進行多樣化的改造，從而充分發(fā)揮細菌的優(yōu)越特性并賦予其新的功能.

1.1 物理與化學修飾

細菌細胞壁中的磷壁酸含有大量強酸性的磷酸基團，而大多數細菌的細胞膜帶負電荷，因此通過在材料中加入陽離子聚合物或進行質子化處理使其帶正電，便可經靜電相互作用將聚合物吸附在細菌表面，從而為細菌改性提供了一種可行方案[19]. Wang等先用帶正電荷的陽離子聚合物修飾減毒沙門氏菌，修飾后的細菌不僅可抓取并攜帶抗原，還可進一步將瘤內抗原轉移至腫瘤邊緣，從而增強抗腫瘤免疫響應[20]. Zhao等將含銀量子點通過靜電相互作用加載到雙歧桿菌上，修飾的細菌可穿透腫瘤組織并逆轉免疫抑制腫瘤微環(huán)境，抑制原位乳腺癌腫瘤的生長[21]. Wei等通過靜電作用將包封抗腫瘤藥物的聚乳酸-乙醇酸的納米顆粒修飾在大腸桿菌表面，達到激活抗腫瘤免疫的效果[22]. Cao等通過靜電作用在大腸桿菌的表面修飾了一層由二油酰磷酸和膽固醇自組裝的脂質膜，涂膜的細菌生存率得到明顯改善，可以免受胃酸環(huán)境刺激，為益生菌的口服治療疾病提供了可行途徑[23].

細菌的表面帶有特定的化學基團氨基，可分別與羧基、醛基生成酰胺鍵、亞胺鍵. 因此，選擇帶有羧基、醛基的功能性材料，通過生成化學鍵結合在細菌表面，可實現細菌的表面化學修飾[24,25]. Cai等采用超聲乳化法合成表面帶有羧基的光敏劑，通過形成酰胺鍵結合在鼠傷寒沙門氏菌表面，利用細菌的厭氧靶向能力將光敏劑遞送到腫瘤的缺氧區(qū)域. 光熱處理后的細菌可以殺傷腫瘤細胞，同時清除腫瘤和瘤內細菌[26]. Chen等合成了負載光敏劑亞甲基藍(MB)的結晶沸石咪唑酸鹽框架(ZIF-90@MB) (圖2(a))，通過ZIF的醛基可將光敏劑修飾在表面沉積鈀納米顆粒的希瓦氏菌MR-1上(圖2(b)). 修飾的希瓦氏菌通過厭氧靶向性到達腫瘤部位后，在腫瘤的酸性環(huán)境下，細菌與帶醛基的材料形成的亞胺鍵會發(fā)生水解，從細菌表面脫落的光敏劑在光照下釋放單線態(tài)氧破壞線粒體，使其ATP合成受阻，下調了熱休克蛋白(HSP70和HSP90)的表達，最終影響腫瘤細胞的耐高溫性. 另一方面，細菌表面沉積的鈀吸收近紅外光產生熱量，殺死腫瘤細胞(圖2(c))[27]. 這兩項研究都提出了一種細菌介導的厭氧靶向策略，用于診斷和根除深部或晚期實體瘤.

Fig. 2  (a) Synthetic procedure of ZIF-90/MB; (b) Synthetic procedure of engineered Shewanella oneidensi; (c) Mechanism of tumor targeting and photothermal tumor ablation of PTB@ZIF-90/MB upon laser irradiation (Reprinted with permission from Ref.?[27]; Copyright (2020) Wiley-VCH GmbH).

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一些細菌通過自發(fā)氧化還原反應靶向環(huán)境中的金屬離子，并通過生物酶促反應將其轉化為金屬元素，這種生物礦化反應也常用于細菌的化學修飾，且不會影響細菌的生存能力[28,29]. Fan等對大腸桿菌MG 1655進行了雙重修飾：先對細菌進行轉染使其表達質粒治療性蛋白腫瘤壞死因子-α (TNF-α)，接著通過生物礦化反應對細菌表面修飾上光熱轉化材料金納米顆粒. 編程的大腸桿菌經口服后被轉運到內部微循環(huán)中，靶向腫瘤區(qū)域并快速定植. 經光熱處理后誘導TNF-α的表達，最終導致腫瘤細胞死亡[30]. 此外，有研究把金屬有機骨架(MOF)與細菌相結合以構建自驅動生物反應器. Wang等先用生物相容性的聚烯丙胺鹽酸鹽修飾非致病性希瓦氏菌，使細菌表面帶正電荷，然后用透明質酸包裹負載抗癌藥物阿霉素的MOF. 帶正電的希瓦氏菌與帶負電的MOF通過靜電相互作用，構建了一種基于細菌-MOF生物雜交的自驅動生物反應器(SO@MDH) (圖3(a))，經主動靶向后定植在腫瘤區(qū)域內，同時進一步通過乳酸代謝促進化療，從而抑制腫瘤生長(圖3(b)) [31].

Fig. 3  (a) Synthesis of the self-driven bioreactor SO@MDH biohybrid; (b) The effect of cyclic lactate catabolism-mediated metabolic therapy (Reprinted with permission from Ref.[31]; Copyright (2021) American Chemical Society).

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細菌外膜是一層特殊的脂質雙分子層，因而可以通過疏水相互作用在細菌表面修飾生物活性高分子材料. 其中，聚乙二醇共軛磷脂和含膽固醇的疏水烷基鏈是常用的兩親性聚合物. 在與細菌接觸后，其疏水端的烷基鏈可以通過疏水相互作用自發(fā)錨定在細菌的外膜中[32,33]. Jia等通過將陰離子光敏劑原卟啉與膽固醇修飾的聚乙二醇聚合物連接得到兩親性聚合物Chol-PEG-PpIX. 聚合物中的膽固醇部分極大地促進了原卟啉在細菌表面的富集，實現光調節(jié)以破壞細菌外膜通透性，最終導致細菌死亡[34]. 由于細菌表面被帶負電荷的脂質雙層膜包裹，因此可以利用靜電和疏水雙重作用來對細菌進行表面修飾. 代表性的研究是Wang等開發(fā)了一種具有“多合一”性質的“智能”試劑. 該試劑主要以乙二醇殼聚糖為主鏈，同時共軛上熒光標記的聚乙二醇-膽固醇兩親性聚合物. 通過膽固醇部分和細菌膜之間的疏水相互作用，以及帶正電的乙二醇殼聚糖與帶負電的細菌膜靜電相互作用，試劑可以廣泛用于染色所有哺乳動物、真菌和細菌的細胞[35].

1.2 生物工程改造

隨著合成生物學與微生物學的學科交叉融合與發(fā)展，細菌在生物醫(yī)學上的應用取得了顯著成效. 不同于物理、化學方法修飾策略，生物工程技術修飾的細菌的生物相容性和安全性更高. 在本節(jié)中，我們將討論幾種應用于細菌或細菌衍生物的新興生物工程策略.

基因工程技術是對生物體基因組的特定目標基因進行修飾，因此，該技術兼具可操作性與可設計性. 通過基因工程對細菌進行改造，使其表達靶向、黏附、釋放特定物質等不同的功能，可實現更廣泛的生物醫(yī)學應用[36]. Joshi課題組開發(fā)了一種活性生物材料療法，具體來說是對大腸桿菌 Nissle菌株進行編程，使其產生納米纖維. 經口服后，被改造的細菌會靶向上皮的黏膜層，并與胃腸道黏液結合填充發(fā)炎區(qū)域，保護其免受腸道微生物和環(huán)境因素的影響. 這種基于益生菌原位產生治療性蛋白質基質的研究為胃腸道疾病開發(fā)了一個治療平臺[37]. Harimoto等開發(fā)了一種可遺傳編碼的微生物封裝系統(tǒng). 該系統(tǒng)首先設計了一種新的莢膜多糖系統(tǒng)iCAP，通過調控iCAP系統(tǒng)對大腸桿菌Nissle 1917表面進行編程以賦予動態(tài)化功能，控制細菌在人體血液中存活的時間. 在小鼠腫瘤模型中經驗證發(fā)現，這種動態(tài)遞送策略使細菌的最大耐受劑量增加了10倍，并成功殺死了體內癌細胞[38]. Pan等使用大腸桿菌MG1655，通過質粒轉染細胞溶解素A (ClyA)，接著對工程大腸桿菌表面進行化學修飾上放射增敏劑(圖4(a))，隨著靶向腫瘤后過表達ClyA調節(jié)腫瘤細胞周期，最終實現聯合放射增敏殺傷乳腺癌(圖4(b))[39].

Fig. 4  (a) Synthesis of the bacteria-mediated nanosystem for radiotherapy-sensitizing effect; (b) Mechanism toward breast carcinoma (Reprinted with permission from Ref.[39]; Copyright (2022) American Chemical Society).

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考慮到細菌的強免疫原性會導致其被免疫系統(tǒng)清除，目前有研究報道利用天然細胞膜對細菌進行封裝，可以保護細菌逃脫免疫攻擊并增強細菌的治療效果[40]. 基于紅細胞膜的低免疫原性和長循環(huán)特性，Cao等采用機械擠出技術制備出紅細胞膜包裹大腸桿菌Nissle 1917，進而生成隱形細菌(CMCB)，CMCB可以維持細菌固有的生物活性與增殖能力. 與未包膜的細菌相比，注射CMCB的安全性更高、治療效果更好. 同時，其在正常器官的積累量較低，可改善細菌在疾病部位的定植能力[41]. 該策略可為其他類型的細胞膜包被益生菌的研究提供強有力的支撐. 此外，紅細胞可通過生物素-親和素(Biotin-Streptavidin)的高親和能力與細菌結合成復合物. Alapan等利用紅細胞吸附載有抗癌藥物阿霉素分子和超順磁性氧化鐵的納米顆粒，再與大腸桿菌MG1655結合制備多功能生物混合微游泳器，這種研究策略可實現針對性的藥物遞送[42]. 作者同時提出，紅細胞作為生物混合微生物中的自體載體，其在穩(wěn)定性、變形性、生物相容性和生物降解性等方面均優(yōu)于合成載體材料. 無論是膜包衣還是結合方法，都為生物混合細菌的遞送系統(tǒng)提供了一種有前途的組合策略.

細菌生物膜具有物理黏附和化學屏障的雙重功能，利用生物膜包裹細菌可以保護細菌免受物理刺激. Wang等用生物膜包被枯草芽孢桿菌，顯著提高了口服利用度，提高細菌對胃腸道的抵抗力和黏附性[43]. 細菌外膜囊泡(OMV)是革蘭氏陰性細菌釋放的脂質雙層外膜囊泡. 作為納米級的球形載體，OMV的直徑范圍為50~250 nm，并含有細菌的多種成分，包括脂質、蛋白質、肽聚糖和核酸等. OMV具有免疫刺激能力，易于修飾且可負載藥物，因而被廣泛應用于疫苗和生物治療藥物的研究[44~46]. 同時，OMV還繼承了母體細菌的腫瘤組織的趨向性，可作為靶向腫瘤治療的理想載體[47]. 基于此，Pan 等提取可表達靶向多肽LyP1的大腸桿菌外膜囊泡(LOMV)，并用LOMV包封阻斷免疫檢查點程序性死亡-1 (PD-1)質粒以得到LOMV@PD-1，通過靜脈注射可靶向腫瘤組織，提高免疫檢查點阻斷癌癥療法[48]. Zou等設計了一種基于細菌外膜囊泡與源于腫瘤的細胞膜雜交成的混合囊泡系統(tǒng)(mTOMV) (圖5)，該囊泡系統(tǒng)有效靶向腫瘤區(qū)域并激活同源腫瘤中的適應性免疫，通過“雙管齊下”的策略抑制腫瘤的生長和轉移[49]. 基于OMV與細胞膜相似的脂質雙分子層結構具有穿透角質層透皮遞送藥物的優(yōu)勢. Peng等收集了源于轉基因大腸桿菌的外膜囊泡，并用整合素肽αvβ3靶向配體和吲哚菁綠共軛外膜囊泡，從而形成I-P-OMVs. 應用于黑色素瘤部位后，I-P-OMVs能夠穿透皮膚并靶向黑色素瘤區(qū)域，近紅外刺激觸發(fā)誘導熱療效應并分泌單線態(tài)氧，迅速清除原發(fā)性黑色素瘤球體并誘導黑色素瘤細胞凋亡[50]. 該囊泡系統(tǒng)的生物相容性良好，制備程序簡單便捷，具有巨大的臨床應用潛力.

Fig. 5  Hybrid vesicles from bacteria outer membrane and tumor cell membrane to enhance innate immune response (Reprinted with permission from Ref.[49]; Copyright (2021) American Chemical Society).

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細菌之間存在交互協(xié)同作用，因此，基于組合細菌療法的級聯效應可提高化學生產效率與生物利用度，同時提升治療效果. 近年來，新引入的3D打印平臺可以將細菌嵌入到具有高度生物相容性的3D打印油墨中，打印出同時包含2種益生菌的“活材料”，用于降解污染物并產生醫(yī)學上相關的細菌纖維素[51,52]. Chen等構建了同時含有保加利亞乳桿菌(LDB)和鼠李糖乳桿菌(LGG)的雙益生菌梯度遞送系統(tǒng)(圖6(a)). 進入腸道后，先釋放的LGG在減少肝臟膽汁酸合成的同時促進膽汁酸排泄，而被海藻酸鈣微球固定的LDB通過多種機制主動聚集膽汁酸. 研究發(fā)現，LGG-LDB組裝系統(tǒng)可以通過調節(jié)腸-肝軸有效預防膽汁淤積性肝損傷(圖6(b)) [53]. Zheng等通過微流控技術將3種細菌封裝在海藻酸鈣凝膠球中，在凝膠表面聚合一層聚多巴胺納米膜，成功構建了一個基于3種不同細菌(埃希氏桿菌屬、芽孢桿菌屬及腸桿菌屬)的人工生態(tài)系統(tǒng). 這3株細菌可通過級聯反應將尿素和肌酐高效轉化成氨基酸[54]. 以上研究說明，選擇合適的聚合物有利于放大組合細菌間的級聯效應.

Fig. 6  The synthesis procedure of dual probiotics-incorporated living materials (Reprinted with permission from Ref.?[53]; Copyright (2022) Wiley-VCH GmbH).

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2 工程化細菌的生物醫(yī)學應用

2.1 疾病診斷

細菌可自主感知生理信號，并能響應周圍環(huán)境(包括宿主)的變化. 因此，細菌有望為一些疾病的風險預測、診斷和術后康復提供參考依據. 例如，厭氧細菌可對腫瘤部位的趨向性進行腫瘤特異性成像，同時瘤內缺氧與免疫抑制微環(huán)境使細菌能夠在腫瘤內增殖，實現腫瘤內細菌的長時程成像. 然而，常用的大腸桿菌成像的缺點在于其會產生藍移發(fā)射光譜，波長峰值范圍為470~490 nm，并非最適合體內成像的波長. 因此，表達熒光素酶的重組大腸桿菌可用于體外和體內細菌跟蹤，為細菌輔助癌癥治療的研究提供光學靶向腫瘤的應用平臺[55]. 工程化的大腸桿菌可將目標基因靶向遞送至腫瘤區(qū)域，通過基于光開關的光聲成像方法抑制血液背景噪音，從而實現腫瘤內細菌的精準定位與光聲成像[56,57]. 由于可以間隔距離施加磁力，磁性材料對胃腸道手術特別有用. 將其與工程細菌結合形成的磁性活水凝膠可附著到腹部皮膚并定位駐留，從而抵抗腸道中的蠕動，攝入的水凝膠可維持細菌活性長達7天，用于檢測胃腸道出血[58].

在生物傳感設備中，以細菌為主導的生物傳感器被廣泛用于分析物的檢測與定量. 這是由于細菌不僅可以快速感知體內復雜的生理環(huán)境，還可以自我復制有利于生物傳感器的信號放大. Courbet等構建了一種基于工程大腸桿菌的信號放大生物傳感器，用于檢測人類尿液和血清中的臨床相關生物標志物. 該工程細菌集成了多個轉錄本，可以同時檢測和分析多個生物標志物，提高了診斷測試的穩(wěn)定性和準確性[59]. 同時，把細菌生物傳感器封裝在載體中，攝入后便可以實現生物體內的實時監(jiān)測. Mimee等開發(fā)了一種配備微電子器件和基因工程細菌的微膠囊，工程大腸桿菌以微創(chuàng)方式檢測血液中的出血標志物(血紅素)并產生熒光信號，隨后激活相鄰的電子電路以產生無線信號[60]. 由此可見，生物工程細菌和電子設備的結合為疾病診斷提供了新型的監(jiān)測模式.

2.2 疾病治療

細菌可以直接用于治療疾病，也可以用作藥物、基因療法的載體. 基于工程細菌的癌癥療法引起了人們越來越濃厚的興趣[61]. 其中，腦膠質瘤由于存在血腦屏障嚴重限制了治療藥物隨著循環(huán)血液進入腫瘤所在的大腦，而腦膜炎奈瑟菌含有Opca的外膜侵襲蛋白，可以特異性富集在中樞神經系統(tǒng)中[62]. 基于該想法，Dong等通過腦膜炎奈瑟菌的Opca蛋白設計了一種仿生納米治療系統(tǒng)(圖7(a))，穿過血腦屏障將化療藥物滲透到腫瘤組織中. 這種仿生納米治療系統(tǒng)在治療膠質母細胞瘤方面表現出巨大的潛力(圖7(b)) [62]. 此外，兼性厭氧菌沙門氏菌VNP20009在全身注射后可以選擇性定植到腫瘤中，但是I期臨床試驗顯示VNP20009的抗腫瘤作用較弱. 因此，Chen等設計了沙門氏菌聯合光熱療法來提高抗腫瘤的特異性和有效性. 其過程是，通過氧化和自聚合在VNP20009上涂覆一層聚多巴胺，然后通過尾靜脈注射到荷瘤小鼠體內. 聚多巴胺包被的VNP20009靶向實體瘤的缺氧區(qū)域，在光調節(jié)下光熱劑會導致局部溫度升高，最終殺死周圍的腫瘤細胞. 這種組合療法在單次治療下顯示了優(yōu)越的抗癌效果，并抑制腫瘤復發(fā)及轉移[63]. 非侵入性大腸桿菌已成為一類相對安全的生物載體，常用于將質粒DNA遞送到哺乳動物細胞中. Zhu等結合化學和基因工程方法，將表達毒素質粒pET28a-PE66轉染到大腸桿菌BL21中，接著通過靜電和疏水相互作用將ROS敏感的陽離子共軛聚電解質包被在細菌表面. 工程細菌聯合化療和光動力療法，可實現更為精準和個體化的抗腫瘤效果[64].

Fig. 7  (a) Preparation of biomimetic nanotherapeutic system; (b) Schematic diagram of the nanotherapeutic system to treat glioblastoma (Reprinted with permission from Ref.[62]; Copyright (2022) Wiley-VCH GmbH).

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胃腸道定植的微生物構成了一個龐大的生態(tài)系統(tǒng)，腸道微生物與宿主的平衡關系一旦打破，勢必會引發(fā)多種疾病[65]. 因此許多研究通過調節(jié)腸道菌群平衡來治療胃腸道疾病. Pan等將單寧酸和鐵離子組成的超分子涂層在益生菌的表面，保護益生菌免受細胞攝取和抗生素的殺傷. 涂層的益生菌可以定植在左氧氟沙星治療的大鼠胃腸道內，減輕胃腸道炎癥并改善左氧氟沙星等抗生素治療引起的相關性腹瀉[66]. 然而，復雜的胃腸道環(huán)境，如胃中的強酸、膽汁酸和腸道中不同的酶，均不利于益生菌的生存. 基于此，Liu等設計了一種雙層包衣策略，采用單寧酸和腸溶L100對大腸桿菌 Nissle 1917進行封裝. 包衣的益生菌對惡劣的胃腸道環(huán)境表現出強抵抗力，pH響應性的外層腸溶L100在腸道中選擇性地釋放大腸桿菌，從而延長細菌在腸道中的保留時間，對結腸炎具有優(yōu)異的預防和治療效果[67].

益生菌通過分泌大量代謝物和抗菌劑來創(chuàng)造獨特的局部微環(huán)境，這些代謝物和抗菌劑亦適合細菌的生存[68]. 羅伊氏乳桿菌作為代表性的益生菌，常被用作傷口愈合及組織再生的載體[69]. V?gesj?等用編碼CXCL12的質粒轉染羅伊氏乳桿菌，將其作為載體開發(fā)了一種可持續(xù)釋放趨化因子CXCL12的系統(tǒng)，用于慢性傷口的治療[70]. CXCL12可以將糖尿病小鼠傷口的巨噬細胞重編程為抗炎表型，然后用于組織修復. 同時，羅伊氏乳桿菌產生的乳酸可以降低傷口的局部pH值，防止CXCL12的降解并延長其生物利用度. 分別在急性傷口、下肢缺血、糖尿病小鼠傷口以及人類皮膚活檢標本中驗證了該工程細菌加速傷口愈合的獨特功效. Ming等用甲基丙烯酸改性的透明質酸水凝膠包裹羅伊氏乳桿菌，該活菌水凝膠顯示出了優(yōu)越的抗菌效果和加速傷口愈合的能力[71].

3 臨床研究

近年來，工程化細菌用于不同實驗動物模型的研究為細菌療法的臨床轉化提供了可行性. 目前FDA已經批準了幾株減毒的活菌或死菌疫苗，包括用于預防肺結核和癌癥治療的牛型結核分枝桿菌卡介苗、用于霍亂的霍亂弧菌Vaxchora疫苗[72,73]. 如表1所示，在全球范圍內，基于工程化細菌治療腫瘤的研究在各種臨床試驗中也取得了巨大的成功. 同時，天然存在的益生菌和糞便微生物群移植用于預防治療各種胃腸道疾病的臨床研究也頗見成效[74,75].

Table 1  Clinical investigation of bacteria-based therapies.

Bacteria Administration Clinical trials. Gov identifier Indication Clinical trial stage Ref.

Staphylococcus hominis Transdermal NCT03151148 Atopic dermatitis Phase 1/2 [76]

Salmonella typhimurium Oral NCT01099631 Unresectable hepatic spread Phase 1 [77]

Oral NCT01033409 Pneumonia Phase 1 [78]

Intravenous NCT00004988 Cancer Phase 1 [79]

Intratumoral NCT00004216 Unspecified adult solid tumor Phase 1 [80]

Oral NCT04589234 Metastatic pancreatic cancer Phase 2 [81]

Oral NCT03762291 Multiple myeloma Phase 1 [82]

E. coli Intramuscular NCT03168412 Hepatitis E CDA approval [83]

Oral NCT02144948 Diabetes mellitus type II Phase 3 [84]

Cholera vaccine Oral STN:125597 Cholera FDA approval [73]

Listeria Intravenous NCT03190265 Pancreatic cancer Phase 2 [85]

Lactic acid bacteria Oral NCT00613795 Pneumonia Phase 3 [86]

Lactobacillus Vaginal NCT02766023 Bacterial vaginosis Phase 2 [87]

Vaginal NCT00305227 Urinary tract infection Phase 2 [88]

Oral, rectal NCT00729872 Ulcerative colitis Phase 1/2 [89]

Oral NCT01773967 Gastroenteritis Phase 2/3 [90]

Fecal microbiota transplantation Colonoscopy NCT02743234 Clostridium difficile infection Phase 3 [91]

Colonoscopy NCT02424175 Sclerosing cholangitis Phase 1/2 [92]

下載: 導出CSV

盡管大量研究證明工程化細菌在不同實驗動物模型中的治療效果顯著，但是細菌在人體組織中的吸收、分布、代謝和排泄方面也存在差異. 因此，細菌療法在動物試驗中取得的數據并不能完全反映其對人體的影響. 總之，確定系統(tǒng)化的臨床前研究標準將有助于細菌療法從實驗室階段安全有效地轉化到臨床階段.

4 總結與展望

隨著研究的深入，工程化細菌已經在許多難治性疾病上顯示了出色的治療效果，如癌癥、胃腸道疾病和免疫缺陷病等. 工程化細菌既可以用作治療劑，也可作為治療性藥物的遞送載體，因而具有廣闊的應用前景. 然而，與傳統(tǒng)藥物不同，活細菌可以在體內增殖，且在不同患者體內增殖的規(guī)模也存在差異，這會導致遞送細菌的劑量變得不可控制. 此外，細菌因體內脫靶效應所引發(fā)的毒副作用亦不可忽視. 因此，如何在提高細菌療法的安全性的同時，增強其靶向性與治療效果，是細菌療法走向臨床應用轉化的關鍵.

在今后的細菌遞送治療研究中，一方面結合化學和生物學技術對細菌進行改造，或利用基因工程敲除細菌的特定基因，在疾病診療有效性與安全性之間取得平衡. 另一方面，需要進一步探討細菌如何與人體相互作用，推進工程化細菌對各種疾病治療的臨床轉化.