微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)在脛骨骨折治療中的應(yīng)用

目的：研究微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)在脛骨骨折治療中的臨床療效。方法：以本院收治的80例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)比組采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀(guān)察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)，并觀(guān)察并記錄兩組患者治療后療效。結(jié)果：兩組均無(wú)感染發(fā)生，觀(guān)察組患者療效明顯的優(yōu)于對(duì)比組，且骨骼愈合和術(shù)中出血量情況明顯的優(yōu)于對(duì)比組。結(jié)論：利用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨骨折可以取得很好的效果，值得醫(yī)學(xué)界加以應(yīng)用和深入研究索。

以微創(chuàng)技術(shù)為代表的手術(shù)方式的興起，可以有效的控制和緩解病情，脛骨骨折治療中也開(kāi)始采用這種方式，本文正是在這種背景下，研究微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)在脛骨骨折治療中的應(yīng)用及效果，并詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月-2014年9月我院骨科收治的80例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，男43例，女41例，年齡在16-70歲，平均為38歲，均分為觀(guān)察和對(duì)比組。所有患者均經(jīng)DR檢查并經(jīng)CT確診，其中，40例開(kāi)放型骨折，40例閉合性骨折；左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折38例，右側(cè)42例；脛骨骨折部位分別在上部、骨干和下部，且分別有28例、30例、22例，由車(chē)禍、高空墜落、其他原因引起。按照AO骨折分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，28例A型骨折，21例B型，31例C型，所有患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度、病理類(lèi)型等方面均無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義。

1.2 研究方法

（1）觀(guān)察組：采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查以確定鋼板安放位置及長(zhǎng)度。仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉。利用3.00mm鋼針撬撥復(fù)位或者利用尖點(diǎn)狀固定鉗經(jīng)皮固定骨折塊完成復(fù)位，然后，在脛骨前內(nèi)側(cè)作遠(yuǎn)端和近端的弧形切口，以方便T行鋼板螺釘進(jìn)入，且切口應(yīng)當(dāng)深達(dá)骨膜，再對(duì)切口進(jìn)行鈍性分離以創(chuàng)建皮下隧道，其中，脛骨近端骨折者應(yīng)當(dāng)采用T或L形鋼板進(jìn)行支撐，而脛骨骨干骨折者則采用加壓鋼板。接著，采用C型臂透視確定骨折復(fù)位和鋼板需要安置之處，并經(jīng)搭建的隧道安置，最后，用螺絲固定骨折兩端以關(guān)閉切口。

（2）對(duì)比組：采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉。根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果確定合適的手術(shù)切口，然后，由切口剝離皮膚和肌肉組織，清除血塊、游離骨片，露出骨折近端，觀(guān)察脛骨平臺(tái)塌陷、半月板和韌帶受傷情況并修復(fù)，利用撬撥復(fù)位、克氏針固定甚至是自體骨移植等方式以修復(fù)平臺(tái)塌陷和缺損，保持其平整；然后，利用C型臂X線(xiàn)機(jī)透視來(lái)了解和掌握骨折復(fù)位修復(fù)情況，并進(jìn)一步選擇適當(dāng)型號(hào)的鎖定鋼板內(nèi)固定，局部置引流管引流，完成手術(shù)；

兩組患者手術(shù)后，均先進(jìn)行抗感染治療，并將對(duì)比組術(shù)后兩天統(tǒng)一拔出引流管，然后，輔助其進(jìn)行抬高患肢鍛煉，協(xié)助患者在床上進(jìn)行收縮肱四頭肌的肌肉力量鍛煉和下肢膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉；術(shù)后半個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行無(wú)負(fù)重、扶拐的下地活動(dòng)鍛煉；術(shù)后一個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行逐漸進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)和鍛煉。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后每間隔2周對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查，并進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，觀(guān)察并記錄兩組患者治療前后骨折愈合、出血量和并發(fā)癥狀況，以檢驗(yàn)其療效；

（2）根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，HSS評(píng)分在85分級(jí)以上時(shí)為治愈；70-85分為顯效；60-70分為有效；60分以下為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間資料用 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效結(jié)果：根據(jù)記錄結(jié)果可以看出觀(guān)察組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)比組，詳見(jiàn)表1。

2.2 治療后兩組并發(fā)癥結(jié)果：觀(guān)察組患者的手術(shù)平均出血量和平均骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)比組，且比較具有顯著差異，而兩組的平均手術(shù)和住院時(shí)間無(wú)顯著差異，詳見(jiàn)表2。術(shù)后均無(wú)感染發(fā)生，且無(wú)斷釘現(xiàn)象。其中，觀(guān)察組中有1例螺釘松動(dòng)，出現(xiàn)的其他并發(fā)癥主要有踝關(guān)節(jié)疼痛、中度血管損傷和骨折不愈合，各1例；而對(duì)比組中2例螺釘松動(dòng)，踝關(guān)節(jié)疼痛、中度血管損傷和骨折不愈合，分別為2例，2例和1例，并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療后兩組療效對(duì)比結(jié)果（n）

表2 兩組平均骨折愈合時(shí)間和出血量結(jié)果

3 討論

脛骨作為人體主要的承重骨骼，容易受到各種因素的影響而發(fā)生骨折現(xiàn)象，由高能量暴力創(chuàng)傷引起，并表現(xiàn)為骨折端粉碎、關(guān)節(jié)面嵌插等主要癥狀，并伴隨有半月板、腘窩血管及周邊韌帶等軟組織損傷，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)出現(xiàn)合并膝關(guān)節(jié)脫位等情況。當(dāng)前脛骨骨折已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界十分常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折現(xiàn)象，且脛骨周邊缺少豐富的軟組織加以保護(hù)，且附近血流供應(yīng)的人體所需的營(yíng)養(yǎng)成分通常供不應(yīng)求，一旦遭受外力或者其他因素而發(fā)生骨折等病變，會(huì)直接加重治療難度，進(jìn)而容易出現(xiàn)感染、愈合緩慢甚至古今綜合癥等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)而出現(xiàn)不僅是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)于骨生物學(xué)的發(fā)展和微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步下的結(jié)晶，更具有很好的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)脛骨骨折的愈合，這主要是因?yàn)樵摷夹g(shù)通過(guò)對(duì)患者骨膜外軟組織的較小范圍的剝離進(jìn)而極大的減少了手術(shù)對(duì)患者局部血流供應(yīng)的影響，可以很好的保證骨膜的完整性，造成的創(chuàng)傷也更小，更利于患者骨折部位的愈合和病情的康復(fù)。同時(shí)，該技術(shù)使用的鋼板系統(tǒng)可以為患肢提供很好的支撐作用，并減少了骨膜外壓力所受的壓力，而使用的螺釘?shù)染哂泻芎玫目古まD(zhuǎn)、彎曲和拔除等作用，表現(xiàn)出更好的穩(wěn)定性。本研究采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)的觀(guān)察組患者較采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者取得了更好的療效，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)也較輕，這就說(shuō)明采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)可以取得更好的效果，有利于脛骨骨折患者的康復(fù)，值得臨床實(shí)踐大力推廣和深入研究與完善。

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