普外科護理安全隱患及對策分析

 引言
護理安全一般是指患者在接受護理的時候，只要在法律、法規(guī)允許范圍內不造成心理、機體結構或者功能上的損害、障礙、缺陷和死亡的情況[1]。普外科普遍收治的病人比較雜，病種多，急癥多，大手術多，管路多，特別是現在隨著老齡化，?？梢姲?、九十歲的大手術患者，患者大多病情變化快且危急，由于護士長期處在高度緊張的狀態(tài)，所以在護理時安全問題也較為突出?，F結合我院普外科分析臨床的護理工作，以此避免潛在的護理安全隱患，探討如何應對措施，以提高護理質量，保證患者安全。
1 護理安全隱患分析
1.1 人員及技術因素影響病情觀察不及時 普外科大多是急腹癥患者，或擇期的胃腸手術患者，患者病情危重，且病情變化快，情勢急。優(yōu)質護理開展以來，控制家屬陪護，很多基礎護理，例如：洗臉、擦身、剪指甲、床上使用便器等都需要護士協(xié)助，現在很多醫(yī)院的護士趨于年輕化，每天的工作量大，就會出現責任心不強、技術水平低，但是處理突發(fā)狀況的能力有限，就會對患者的安全構成威脅，也存在忙于搶救而忽視對其他患者病情觀察，造成不安全后果[1]。
1.2 意外拔管 普外科患者的監(jiān)護儀器，輸液泵、微量泵多，身上的管道多，我們在做各種治療或者翻身的時候，就會出現管道意外托管的現象；而高齡、大手術的患者在過程中實施全身麻醉的患者在術后很容易出現精神障礙，有時候還會自動拔管子，有的躁動不安，如固定不牢，可能會管道脫出。在進行胃管、靜脈插管、導尿管和引流管的過程中都有一定的危險。其中，最為危險的就是胃管脫落或者自動拔除，造成很大的危險性，甚至有清醒病人因不能耐受而自行拔管。
1.3 墜床、跌倒的危險 普外科患者因高齡，長期禁食，特殊時間段無家人陪伴的時候，如果沒有安全意識，很容易就會發(fā)生一些意外如墜床及跌倒。
1.4 醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范 普外科急腹癥患者多，病情重，變化快，同時，我們醫(yī)院由于有兩個半病區(qū)的普外科，甚至有時在其他科室借床，而午間及晚間只有3個值班醫(yī)生，由于白天手術較為集中，針對患者現存的問題，來不及寫書面叮囑，一般都是口頭囑咐，這樣就會造成執(zhí)行的不規(guī)范，存在一些潛在危險。
1.5 院內感染 普外科患者管路多，抗生素應用高，易產生耐藥菌感染，如果無菌操作不嚴格，消毒隔離措施不到位，易導致傷口感染，肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。
1.6 服務意識差，家屬缺乏信任感，易導致醫(yī)患矛盾 普外科急癥多、胃腸大手術多，很多患者發(fā)病急，病情重，就容易產生焦慮、緊張的情緒，所以在進行護理的時候，就需要護士有一定的內心和責任心，但是極個別護士主動服務的意識比較薄弱；就導致在觀察病人病情的時候不仔細，不能及時做好必要的心理疏導，這樣容易使病人喪失治療的信心。
1.7 護理記錄填寫不及時，很多護士由于忙于各種治療護理，所以不能及時記錄護理活動，有的甚至是下班后一起記錄；或者是回顧性地記錄，這樣就導致記錄內容出現修改，有的關鍵內容很容易就被遺漏；記錄使用非醫(yī)學術語容易使得內容缺乏連續(xù)性，嚴重的會造成醫(yī)療糾紛。
1.8 在交班的時候，書寫的報告過于簡單，內容沒有體現專科疾病的特點，對一些疾病描述沒有重點等。
2 對策
2.1 為了減少一些不必要的糾紛，就需要醫(yī)護人員加強法律法規(guī)教育，增強風險意識，牢固樹立“安全第一，質量第一”和依法施護的觀念。在執(zhí)行過程中要嚴格按照規(guī)章制度操作流程。[2]護理人員在認識上提高、思想上統(tǒng)一，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，特別是三查七對、無菌操作原則，認真執(zhí)行交接班制度，為病人提供安全的護理。
2.2 每天根據病區(qū)現有情況實行彈性排班，保證人力，特別是節(jié)假日、午間、中夜班，注意新老搭配。醫(yī)院要定期對護士進行專業(yè)知識的培訓，使他們熟練掌握常見疾病的觀察要點和各種儀器的使用方法等，尤其要對突發(fā)事件有靈活的搶救技術等，對一些病情的變化能夠及時的發(fā)現，避免醫(yī)源性不良因素的產生，在患者需要迅速搶救的時候，護士還要能夠熟練的實施急救。因此就要鼓勵護士多參加一些再教育學習，定期選派業(yè)務骨干去更為專業(yè)的醫(yī)院進修及主持專業(yè)講座和業(yè)務查房等；不斷拓寬知識面，更新觀念。
2.3 減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生。對于神志清醒合作的患者應耐心講解各管路的正常不適反應及有效引流的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進行適當約束，防止患者亂抓亂拔，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為患者治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。[2]
2.4 防止墜床的發(fā)生。應用床欄，對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進行合理約束，加強巡回，發(fā)現危險因素及時排除，加強宣教及護理對策。
2.5 正確執(zhí)行醫(yī)囑。護士在執(zhí)行醫(yī)囑的時候要經過反復核對，經過確定無誤后才能有效執(zhí)行，在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復述一次確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
2.6 為了防止交叉感染，就需要減少院內的感染。為了防止二重感染，就需要遵照醫(yī)生的叮囑進行合理應用抗生素，嚴格執(zhí)行無菌操作，有耐藥菌感染者，予床頭明顯標記，做好床邊隔離，接觸下一個患者時要手消毒，必要時帶PE或橡膠手套，定期查看痰培養(yǎng)。
2.7 病人要積極配合醫(yī)院進行護理活動，這樣兩者才能夠正常配合進行合作，所以在護理活動時，醫(yī)護人員也要尊重病人、理解病人、同情病人，因人施護。這就需要體現語言的魅力，在對病人解釋問題時，要用通俗易懂的語言、結合病人的情況進行回答，要把潛在的問題和可能發(fā)生的問題向病人說清楚，這樣能夠避免發(fā)生意外；在和患者發(fā)生分歧時，要心平氣和的解釋安慰、體貼關心、理解病人，以此來得到病人和家屬對我們的信任，從而能夠避免出現糾紛。尊重病人知情權，讓手術、特殊檢查治療的病人得知檢查治療的目的，方法、注意事項、防治措施及其治療效果、并發(fā)癥等，讓病人及家屬充分知情，并簽名認可。
2.8 要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，培養(yǎng)護士認真工作的態(tài)度和實事求是的工作作風。還要求護士認真學習《護理病歷書寫要求及質量標準》，按照標準進行書寫原則，記錄文字內容的時候要遵循護理文字要求進行客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則，要認真觀察病情，從法律的角度規(guī)范書寫格式；禁止隨意更改；這樣既保證病人病情的準確性，又能減少醫(yī)療糾紛。
現如今社會，患者的自我保護意識增強，對醫(yī)護關系的要求也越來越高。所以這就要求，醫(yī)護人員在工作中要明確自己的職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度，從而能夠熟練掌握一些新的理論觀念，要把患者的利益放在首位，這樣才能正確處理醫(yī)、護、患關系，才能為患者提供安全的護理，防止醫(yī)療不良事件的發(fā)生。