新醫(yī)院財務制度下如何創(chuàng)新醫(yī)院成本管理

為切實改善百姓“就醫(yī)難”的問題，我國政府始終在推進醫(yī)療體制改革工作，在提高醫(yī)療行業(yè)運行規(guī)范性的同時，也為給地區(qū)醫(yī)療機構經營帶來了一定限制。同時，在我國經濟水平高速發(fā)展的帶動下，各類民營醫(yī)院的數量也在不斷增多，醫(yī)療行業(yè)的市場化趨勢不斷加深，行業(yè)內競爭壓力日漸激烈。若想在內外部經營環(huán)境不斷變化的情況下穩(wěn)步發(fā)展，除需不斷提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平、完善硬件設備設施外，還應運用科學的管理理念，節(jié)省醫(yī)院的經營成本，從開源節(jié)流和提質增效兩方面入手，提高醫(yī)院的核心競爭力。因此，加強對新醫(yī)院財務制度下成本管理辦法的研究，對促進醫(yī)院健康發(fā)展具有重要意義。

一、新醫(yī)院財務制度下展開成本管理創(chuàng)新的重要性

（一）提高醫(yī)院的綜合服務能力和核心競爭優(yōu)勢

主動適應新醫(yī)院財務制度頒布后醫(yī)院財務管理中發(fā)生的變化，完善醫(yī)院現行成本核算制度，消除傳統(tǒng)成本核算管理制度在應用中存在的局限性問題，擴大醫(yī)院成本核算覆蓋范圍，增加醫(yī)院服務民生的渠道，為病患就醫(yī)提供方便，使醫(yī)院的綜合服務能力和核心競爭優(yōu)勢得到提升。

（二）提高醫(yī)護人員工作質效

提高醫(yī)護人員的工作質分析醫(yī)院在階段性運營中各部門和科室在藥品和衛(wèi)生材料方面的消耗情況、在人力資源方面的投入情況、綜合成本消耗情況等，方便醫(yī)院財務科對院內各項支出進行控制，根據醫(yī)院的各科室實際運營需求對院內資金資源進行適當傾斜和調整，使就醫(yī)病患得到更加人性化、全面的醫(yī)療服務。另外，可用信息技術、大數據技術對醫(yī)院各科室和部門的成本核算表進行分析和統(tǒng)計，對各科室的資金流動信息進行同比和環(huán)比，分析造成科室運營成本增加的原因，從問題入手提高醫(yī)護人員的工作質效。

（三）提高醫(yī)院內流動資金的利用率

應用新醫(yī)院財務制度展開醫(yī)院成本管理工作時，院內資金流動更趨向透明化，以此為基礎對醫(yī)院內各科室和部門運營中產生的成本和資金流動情況進行精細化管理，既能有效減少因資金供應不足而造成的科室發(fā)展受限問題，又能最大程度避免資金溢出情況，全面提高院內流動資金的利用率，擴大醫(yī)院的經濟效益。

二、新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院成本管理現狀

醫(yī)院成本管理的主要內容是對日常經營中的支出費用和營業(yè)收入進行管理，其中成本費用主要包含人員管理、衛(wèi)生器材消耗、藥品購入、資產折舊等內容。營業(yè)收入內容除基本治療費用外，還包含藥品銷售、醫(yī)學檢查等收入。隨著現代醫(yī)療機構經營規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)療服務內容劃分的精細度越來越高，醫(yī)院財務部門在日常運營中需要管理的成本費用科目內容也在逐步增多，為財務部門工作帶來新的挑戰(zhàn)，深入分析新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院成本的管理現狀，對推動醫(yī)院進行財務制度改革具有重要的數據參考作用。

（一）藥品成本管理現狀

我國國務院在2009年發(fā)布《國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，意見中對藥品零差價政策作出明確和詳細的指導意見，要求國內醫(yī)療機構或藥店在經營中需要以藥品購入價向患者銷售藥品，而該類醫(yī)療機構及藥店的主營業(yè)務收入從傳統(tǒng)藥品銷售利潤轉變?yōu)檎a貼。收入來源的變化為醫(yī)院成本管理帶來新的挑戰(zhàn)，自改革工作開始后，藥品銷售收入水平直線下降，部分醫(yī)院因成本管控質量較差，不僅不會在醫(yī)藥銷售中盈利，反而會因藥片的采購、運輸、存儲和配置產生大額成本支出，為醫(yī)院帶來不必要的成本損耗。

深究藥品進銷存成本提升的原因，主要是因為人們的健康管理意識不斷加重，且在我國醫(yī)保制度不斷完善的社會背景環(huán)境下，百姓的就醫(yī)通道更加通暢，就醫(yī)人數不斷增加，藥品需求量也隨之提升。其次，醫(yī)院在藥品采購環(huán)節(jié)的管理質量較差，未能對藥品采購環(huán)節(jié)的規(guī)范性提出嚴格要求，導致藥品在采購、運輸和倉儲過程中發(fā)生不必要的損耗，導致藥品成本增加。

（二）衛(wèi)生材料成本

醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務的過程中會消耗大量衛(wèi)生材料，如PVC醫(yī)用手套、手術包、產包等手術用品，透氣膠帶、醫(yī)用橡皮膏等粘貼材料，棉簽、繃帶、脫脂棉等材料等，雖然醫(yī)用衛(wèi)生材料通常單價較小，但各科室在日常運營中對該類材料的消耗量非常大，導致衛(wèi)生材料成為醫(yī)院費用結構中占比較大的項目之一。另外，醫(yī)院在日常運營中對各科室衛(wèi)生材料消耗控制力度不足，導致各科室醫(yī)護人員在臨床工作中存在不合理甚至濫用衛(wèi)生材料的現象，導致衛(wèi)生材料成本居高不下。

（三）人力與基建成本

公立醫(yī)院為內部職工發(fā)放的薪酬通常由兩部分組成，一部分是由政府部門補助的基本薪酬費用，另一部分是由醫(yī)院自行承擔的績效、獎金和保險金等費用[1]。員工薪酬制度的科學性和合理性會直接影響員工工作的積極性，部分醫(yī)院在制定員工薪酬制度時，未能全面考慮當地薪酬水平、各崗位工作內容及工作強度等因素，或為達成成本控制目標過度削減人力成本，對醫(yī)院綜合管理效率造成影響。

硬件設備設施和醫(yī)療器械也是醫(yī)療服務實施過程中不可或缺的重要條件，為配合不斷提升的醫(yī)療技術應用需求，醫(yī)院不得不花費一定資金擴大醫(yī)療場地、先進醫(yī)療器械引進、設備設施維護及修繕等，導致醫(yī)院成本支出額度不斷提高。

三、醫(yī)院全成本核算與管理工作面臨的問題

(一)成本核算中存在的問題分析

成本核算機制有待完善。部分醫(yī)院還未建成獨立的成本核算機制，在進行內部績效考核時，是以全成本核算結果作為參考依據，未能真正發(fā)揮成本核算的應用價值。應用此種辦法展開成本核算和員工績效考核，會使財務部門的成本核算工作重點過于集中在科室績效考核方面，進而造成服務項目過程中成本管控力度不足，影響醫(yī)院成本核算綜合性管理效果。

未能正確進行公共費用分攤。新醫(yī)院財務制度中要求醫(yī)院應在全成本核算工作中，以權責發(fā)生制進行公共費用的分攤，但很多醫(yī)院還未能及時根據財務制度的變化進行財務管理辦法的更新和升級，在實際工作中仍在沿用傳統(tǒng)成本費用三級分攤辦法。如按照結轉管理類科室耗費——輔助科室——醫(yī)療類科室的三級分攤結構進行成本費用管理，此種成本費用管理辦法中未能對公共費用進行合理處理，如醫(yī)院在運營過程中產生的公共設施維護和管理費用、臨時工人聘用費用等，導致院內財務信息混亂。

成本核算全面性不足。很多公立醫(yī)院在進行成本核算時，單純以科室為單位進行成本支出核算，未能及時進行病種成本、日床成本、醫(yī)療服務項目成本的核算和入賬，難以從賬務信息中細致地了解單個科室在某項具體醫(yī)療服務過程中發(fā)生的成本清單，不利于制定科室成本管控策略，導致醫(yī)院在進行成本管理措施創(chuàng)新時，缺乏真實數據參考，相關制度革新工作的展開會存在一定的盲目性。

（二）成本管理中存在的問題分析

成本管控意識不足。醫(yī)院在日常經營中需要非常頻繁地與病患、病患家屬接觸，且醫(yī)院內人員眾多，在各項管理環(huán)節(jié)中都可能存在潛在的成本管理風險，只有從醫(yī)院管理細節(jié)出發(fā)，保障各項工作的規(guī)范性，提高風險識別的能力，才能最大程度規(guī)避不必要的成本損失[2]。但很多醫(yī)院中財務人員將工作重點放在財務信息統(tǒng)計方面，嚴重缺乏預防性成本管控意識，導致財務工作在實際展開過程中存在較為明顯的隨意性、盲目性特點，極有可能引發(fā)成本管理風險，損害醫(yī)院的經濟效益。

衛(wèi)生材料管理松懈。隨著我國醫(yī)療器械制造水平的不斷提升，實際應用在醫(yī)療服務中的衛(wèi)生材料種類不斷增多，在滿足醫(yī)療服務使用需求的同時，也為醫(yī)院進行耗材管理增加難度。由于很多衛(wèi)生材料屬于低價值一次性消耗品，為提高工作效率，很多科室會一次性領用大量衛(wèi)生材料，未能在實際工作中對一次性衛(wèi)生材料的使用進行嚴格控制，甚至存在浪費、違規(guī)倒賣現象，造成醫(yī)院成本損失。

藥品銷售成本較高。自藥品零差價政策頒布后，藥品銷售已經不是醫(yī)院的主要收入來源，而隨著醫(yī)院建設規(guī)模的不斷擴大，藥品銷售量持續(xù)增長，采購成本的提升和采購成本監(jiān)控工作的不到位，會導致醫(yī)院在藥品銷售方面存在收益負增長的局面。

四、新醫(yī)院財務制度下優(yōu)化醫(yī)院成本管理效果的可靠措施

（一）提升成本管理基礎工作落實質量

建立全成本核算組織框架。在新醫(yī)院財務制度下，醫(yī)院成本管理工作面對政策環(huán)境發(fā)生較大改變，只有根據政策要求及時調整自身工作模式和管理辦法，才能使醫(yī)院在國家政策的引導下健康發(fā)展[3]。因此，醫(yī)院應及時建立符合新醫(yī)院財務制度管理要求的全成本核算組織框架，結合醫(yī)院現有人力資源組織框架提高醫(yī)院成本管理效率，如以院長或副院長擔任全成本核算組織框架的總負責人，對該組織框架的運行質量和效率進行監(jiān)督，抽調財務部門、人事部門、后勤部門中的優(yōu)秀人才，對醫(yī)院日常運行中各科室和部門產生的成本數據進行記錄、監(jiān)督和管理，為組織框架匯總每個人員在全成本核算工作中的職責進行細化和明確，根據工作需求設置相應的工作人數，但每個崗位中工作人員的數量不應少于2名，以保障工作落實的規(guī)范性。同時，各科室負責人也應對本科室中成本核算工作進行全過程監(jiān)督，配合醫(yī)院完成全成本核算組織框架的建設。

科學劃分全成本核算科目。完成全成本核算組織框架建設工作后，應繼續(xù)完善并細化全成本核算科目的歸類工作，為財務部門及各科室人員進行成本核算和控制提供明確的內容參考[4]。由于醫(yī)院成本管理工作項目內容較多，各項成本管理工作強度各不相同，所以存在單個人員身兼數職的情況，為提高人力資源的利用率，節(jié)省不必要的人力成本，可根據成本核算工作需求，編制詳細的成本核算科目，根據各項工作內容、工作強度、涉及部門等，為全成本核算組織框架中人員分配工作任務，明確醫(yī)院成本管理工作中的各責任主體，明確工作分工，同時提升醫(yī)院成本管理的工作效率和工作質量。

（二）優(yōu)化藥品及衛(wèi)生材料采購成本控制質量

優(yōu)化藥品成本支出在總成本費用中的占比。根據各科室的運營需求制定精細化藥品消耗成本指標，主要是因為各科室在為病患提供醫(yī)療服務時，采用的治療手段、藥品和衛(wèi)生材料的消耗存在很大不同，在制定藥品消耗成本指標時，應針對各科室做好藥品成本消耗的同比和環(huán)比工作，保障季度、年度消耗指標制定的科學性和合理性。

提高采購成本控制力度。應加強對各科室藥品及衛(wèi)生材料消耗的監(jiān)管水平，提高藥品及衛(wèi)生材料采購環(huán)節(jié)管理效果，根據國家相關規(guī)定，嚴格執(zhí)行招投標采購制度，對招投標采購過程的規(guī)范性進行嚴格監(jiān)督，防止吃回扣等不良現象的發(fā)生，對藥品及衛(wèi)生材料采購、運輸、存儲過程中損耗率進行控制，減少不必要的成本損耗。加強對采購過程中成本消耗合理性的監(jiān)督，確保醫(yī)院能以最優(yōu)的價格完成高質量藥品及衛(wèi)生材料的采購，在提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平的同時，提高自身成本管控水平[5]。

（三）全面優(yōu)化醫(yī)院內部控制質量

提高管理層在成本內部控制中的參與度。醫(yī)院管理人員應充分發(fā)揮自身的示范和監(jiān)督作用，主動參與成本控制機制建設工作中，充分表達出自身對成本管理工作的重視度，確保醫(yī)院內建設的成本能控制機制能全面涵蓋每個工作崗位，為醫(yī)院內所有醫(yī)護人員提供明確的成本控制工作指導。通過完善醫(yī)院內成本控制機制，提高各部門及科室內醫(yī)護人員的成本控制意識，使其能充分識別日常工作中可能潛在的成本風險因素，并能及時消除各類成本風險因素的影響，助力醫(yī)院進行成本管理工作的升級。

應用成本動態(tài)化信息管理辦法。隨著信息技術的成熟與發(fā)展，越來越多的醫(yī)療機構已經逐步推動自身展開信息化管理機制建設工作，當前可應用在醫(yī)院日常運營中的信息化辦公管理軟件類型較多，醫(yī)院可根據自身實際條件選擇合適的信息化辦公管理軟件輔助自身完成動態(tài)化成本管理工作，也可專門聘任信息技術人才，根據醫(yī)院運營特點進行內部軟件的開發(fā)和維護，以提高信息化辦公管理軟件與自身經營管理的適應性。在此基礎上，建立醫(yī)院內部經費審核系統(tǒng)和數據庫，結合各部門和科室人員層級關系，建立相應的成本費用支出審核體系，保證各層級在醫(yī)院運行中發(fā)生的各項費用變化的規(guī)范性、透明性和合理性，保證醫(yī)院中各管理人員和財務人員都能清晰地掌握成本費用的變動情況。應用信息化辦公管理軟件輔助成本管理，既能提高財務信息的傳遞和匯總速度，又能提高醫(yī)院內成本管理的效果。

（四）在日常工作中強調成本控制的重要性

成本控制工作作為一項財務管理工作，應將其融入到醫(yī)院各部門和科室的日常工作中，醫(yī)院也應根據不斷提升的成本管理工作需求，及時組織各部門和科室人員展開全成本管理知識培訓（可分科室、分時段展開），為醫(yī)院內部員工及時傳達最新的成本管理工作要求和管理辦法，及時對醫(yī)院內部信息管理系統(tǒng)的操作方法及制度進行培訓，保障醫(yī)院內部全成本核算數據記錄和上傳的及時性及準確性。

醫(yī)院內管理人員應在日常管理工作中，反復強調成本控制的重要性，在所有內部人員心中樹立成本控制意識，加強對各部門及科室日常成本控制工作的監(jiān)管力度[6]。除此以外，醫(yī)院還應在培訓工作、日常管理工作中加強思政及職業(yè)道德教育，督促所有醫(yī)護人員應嚴于律己，嚴格規(guī)避私收紅包、私下拉結藥品供應商吃回扣等不良現象的發(fā)生，維護醫(yī)院及自身的形象，樹立健康的職業(yè)道德觀念，嚴格規(guī)避有損醫(yī)院整體形象及損害醫(yī)院經濟效益的情況出現。醫(yī)院也應根據當地薪資水平、各部門及醫(yī)護人員的工作內容、工作強度和排班時長等因素，優(yōu)化內部人員的薪資待遇水平，根據成本管理工作需求，制定相應的懲罰制度，保障內部人員工作的積極性，規(guī)避互相推諉責任等不良現象的發(fā)生。

五、新醫(yī)院財務制度下醫(yī)院成本管理未來發(fā)展目標及路線思考

新醫(yī)院財務制度為醫(yī)院成本管理工作提出了新的要求，對醫(yī)院來說，若想實現健康全面發(fā)展，除需要采取可靠措施對當前醫(yī)院成本管理中存在的問題進行優(yōu)化和改善外，還應結合醫(yī)院財務制度改革要求，對醫(yī)院未來發(fā)展的正確目標和路線進行創(chuàng)新，才能在醫(yī)改政策下充分滿足醫(yī)院各利益方的成本管理需求。在制定醫(yī)院成本管理未來發(fā)展目標及路線過程中，可充分考慮以下現實因素：

（一）明確新醫(yī)院財務制度對醫(yī)院成本管理的新要求

新醫(yī)院財務制度是我國醫(yī)療改革工作中的重要組成部分，該制度的頒布主要對醫(yī)院成本管理工作造成兩種主要影響，其一是實現了醫(yī)院會計制度統(tǒng)一，其二是在醫(yī)院中實現全面實行權責發(fā)生制會計制度。由此可確定，我國相關部門希望通過制度改革更加清晰的掌握醫(yī)院在運營中準確的收支配比情況，提高醫(yī)療行業(yè)中財務信息的可比性，為國家未來制定醫(yī)療民生發(fā)展計劃提供更加準確的財務數據支持。因此，各地區(qū)醫(yī)院也應在新醫(yī)院財務制度的指導下，推動院內財務成本管理向精細化管理方向改革，通過成本管理全面反應醫(yī)院運營指標，為未來醫(yī)改價格調整、醫(yī)療健康成本衡量提供真實財務數據依據。

（二）依托信息技術推動業(yè)財融合，實現實時化成本管理

醫(yī)院必須認識到信息化建設對醫(yī)院綜合發(fā)展能起到的積極促進作用，當前大多數醫(yī)院雖然已經完成信息化辦公環(huán)境建設，但針對業(yè)務管理數據化、標準化、信息實時化的改革工作尚未完成。在成本管理方面主動求變，推動內部想向業(yè)財融合方向發(fā)展，應用信息技術嵌入醫(yī)院成本管理需求，將成本管理工作固化到業(yè)務管理活動中，依托成本管理促進醫(yī)院業(yè)務拓展、優(yōu)化醫(yī)院服務質量。如先利用大數據技術對醫(yī)院各項業(yè)務活動中資源消耗量、消耗流程進行比對和分析，然后制定標準化資源消耗管理指標，利用院內信息化管理工具將資源消耗管理指標和資源管理流程進行嵌套，使財務部門人員能隨時對醫(yī)院內各成本資源配置情況進行監(jiān)管，應用此種方式不僅能提高醫(yī)護人員的成本控制意識，減少院內各科室運營中不必要的資源損耗，還能準確統(tǒng)計出醫(yī)院運營中的關鍵成本指標，為醫(yī)院未來成本管理制度變革創(chuàng)建良好數據應用條件。

六 、結語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療改革工作的不斷深入，醫(yī)院內財務管理制度也進行了相應的升級和更改，在提高國內醫(yī)療機構整體服務水平的同時，也為醫(yī)院財務管理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。成本管理作為財務管理中的重要組成內容，其管理效果會直接影響醫(yī)院的經濟效益，為促進醫(yī)院健康發(fā)展，有必要深入研究新醫(yī)院財務制度下優(yōu)化醫(yī)院成本管理質量的可靠措施，本文通過分析當前醫(yī)院成本管理中存在的問題和缺陷，從多個角度闡述推動醫(yī)院成本管理創(chuàng)新的可靠措施，希望能以此促進我國醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

本文來源：《商業(yè)觀察》http://12-baidu.cn/w/jg/125.html