神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者意外拔管因素分析及護(hù)理對(duì)策

    神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的病情通常較重、病情穩(wěn)定性較低，存在著較多的護(hù)理危險(xiǎn)，其中，拔管的危險(xiǎn)占有大部分比例[1]。為了提高患者的護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量，本次研究選取了我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者120例并對(duì)其展開(kāi)了研究，分析了該類(lèi)患者的意外拔管因素，同時(shí)探討了相關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)策，詳細(xì)情況如下文所述。

一、資料與方法

1.1 臨床資料

    從2012年3月~2013年3月我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)科室收治的患者中隨機(jī)抽取120例作為本次研究的觀察對(duì)象，所選取的患者年齡均在28~78歲的范圍之內(nèi)，平均年齡為42.3±3.2歲，其中，男性患者66例，女性患者54例?；A(chǔ)疾病類(lèi)型：顱腦外傷30例，顱腔內(nèi)腫瘤28例，腦積水24例，腦出血22例，脊髓腫瘤16例。管道類(lèi)型：外周靜脈置管8例，PICC置管10例，使用普通靜脈滴注麥菲氏滴管86例，氣管插管55例，留置胃管30例，留置導(dǎo)尿管38例，體液引流管22例。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿足接受神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)的條件；（2）患者的性別、年齡等一般性資料差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

    對(duì)所選取的120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的臨床病例、治療記錄、護(hù)理記錄、病程記錄等資料[2]，分析患者意外拔管的因素，同時(shí)觀察患者的護(hù)理效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（x±s）的形式表示，并對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，顯著水準(zhǔn)為P<0.05，即為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，120例患者中出現(xiàn)意外拔管事件的有26例，意外拔管率為21.67%。引起患者意外拔管的因素及概率分布如表1中所示。

表1：120例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者意外拔管因素

    通過(guò)對(duì)表1的分析可知，造成患者意外拔管的主要因素為患者舒適度欠佳、患者精神意識(shí)狀態(tài)異常，與其他影響因素相比差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，有意義（P<0.05）。

三、討論

    神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者常出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題之一是意外拔管，又稱為非計(jì)劃性拔管[3]。造成患者出現(xiàn)這一護(hù)理問(wèn)題的主要因素可以分為由護(hù)理人員工作失誤造成的意外拔管以及由患者自身因素引起的意外拔管兩種類(lèi)型[4]。由護(hù)理人員因素造成的意外拔管主要體現(xiàn)在護(hù)理人員在對(duì)患者置管時(shí)或固定時(shí)的方式不當(dāng)，以及未及時(shí)對(duì)患者采取肢體約束等措施。由患者因素引起的意外拔管主要可體現(xiàn)在精神意識(shí)狀態(tài)異常、舒適度降低、患者年齡過(guò)高以及患者及其家屬對(duì)拔管風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度低等方面，其中以前兩者最為常見(jiàn)。本次研究中引起患者意外拔管的主要因素是患者精神意識(shí)狀態(tài)異常以及患者舒適度降低，此外，患者對(duì)拔管風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度以及護(hù)理人員未及時(shí)采取干預(yù)措施也是造成患者意外拔管的其他主要因素。

    針對(duì)引起患者非計(jì)劃性拔管的因素，護(hù)理人員可以通過(guò)以下護(hù)理干預(yù)措施來(lái)減少這一事件的發(fā)生率。首先，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的病情變化和精神意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、狂暴時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行肢體約束[5]。第二，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康宣教，宣教內(nèi)容包括留置管道的作用和意義、意外拔管的危險(xiǎn)以及管道留置期間的注意事項(xiàng)等。第三，主動(dòng)與患者及其家屬做好心理溝通，向家屬介紹護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要意義，讓患者和家屬樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療。

    綜上所述，通過(guò)對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者意外拔管因素進(jìn)行分析，并開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，能夠有效減少這類(lèi)護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生率、提高患者護(hù)理效果，值得在臨床護(hù)理工作中得到進(jìn)一步的推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 關(guān)欣. 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者意外拔管因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 臨床誤診誤治. 2010,07(22):322-324

[2] 甘晚芳. 神經(jīng)外科病人非計(jì)劃性拔管的原因及防護(hù)進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理. 2011,03(11):297-299

[3] 關(guān)欣. 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者意外拔管因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 臨床誤診誤治. 2010,03(07):233-235

[4] 范春芳,顧玲妹,朱文亞. 重癥監(jiān)護(hù)室患者非計(jì)劃拔管的原因分析與護(hù)理[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2013,03(15):244-246

[5] 艾芳,李建瑞,張曉紅. 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的臨床護(hù)理及療效觀察[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2013,05(25):226-228