小兒呼吸道感染218例心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果分析

小兒呼吸道感染是兒科常見(jiàn)病，多發(fā)病。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，呼吸道感染引起的心肌損害日益受到重視。心肌酶譜為心肌損害的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其測(cè)定已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。現(xiàn)將我科2012年1月1日至8月30日218例呼吸道感染患兒心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果分析如下
1資料與方法
1-1一般資料選擇2012年1月-2012年8月于我院就診并接受心肌酶譜測(cè)定的呼吸道感染患兒218例，男113例，女105例，其中0-3歲102例，4-6歲69例，大于7歲49例，機(jī)型上呼吸道感染96例，急性支氣管炎65例，支氣管肺炎57例。
1-2方法患兒就診當(dāng)日或次日做血清心肌酶譜檢測(cè)，有異常的患兒檢測(cè)心電圖
1-3診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
急性呼吸道感染：（1）有鼻塞流涕、干咳、咽部不適、發(fā)熱等；（2）體檢：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。
急性支氣管炎：（1）發(fā)熱，咳嗽，喉中有痰（2）體檢 雙肺呼吸音粗 或有不固定的散在的干濕羅音。 X線檢查：雙肺紋理增多，紊亂。
支氣管肺炎：（1)發(fā)熱，咳嗽頻作，喉中有談，喘促氣急；（2）體檢：雙肺呼吸音粗，可聞及固定性細(xì)濕啰音；X線攝片檢查：雙肺紋理增粗紊亂，可見(jiàn)小斑片狀密度增高影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多。
心肌酶譜檢測(cè)：肌酸激酶（CK）0-192U/L肌酸激酶同工酶（CK-MB）0-7U/L乳酸脫氫酶（LDH）109-265U/La-羥丁酸（HBD）74-220U/L；4項(xiàng)心肌酶指標(biāo)中，1項(xiàng)超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)視為異常。
2結(jié)果
2-1心肌酶譜的變化
218例呼吸道感染的患兒中出現(xiàn)心肌酶譜異常的153例，占總?cè)藬?shù)的75%。其中CK增高74例占34%CK-MB增高91例占41.6%LDH增高98例占45.5%HBD增高68例占31.2%。由此可見(jiàn)，小兒呼吸道感染可出現(xiàn)心肌酶增高，增高順序?yàn)椋篖DH、CK-MB、CK、HBD。
2-2各種類型的呼吸道感染異常率
急性上呼吸道感染96例，心肌酶異常33例，異常率為33.4%；急性支氣管炎65例，心肌酶異常21例，異常率為33%；支氣管肺炎57例，心肌酶異常43例，異常率為75.4%。各種呼吸道感染中，支氣管肺炎心肌酶異常率占首位。
2-3心電圖改變
153例心肌酶異?；純褐?，有52例心電圖異常占33.4%。分別為：竇性心動(dòng)過(guò)速、電軸偏移、ST-T改變。
3討論
小兒呼吸道感染為兒科常見(jiàn)病，病原主要為病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等。小兒呼吸道感染病因復(fù)雜，因此要高度警惕全身疾病，全面檢查心血管、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)。心肌細(xì)胞對(duì)缺氧、酸中毒較為敏感易出現(xiàn)心肌酶異常。心肌酶為細(xì)胞漿酶，主要存在于心肌、肝臟、骨骼肌和腦組織中，當(dāng)缺氧、酸中毒及機(jī)械損傷時(shí)，細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，釋放出酶。當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，心肌酶活性可出現(xiàn)明顯的變化。測(cè)定心肌酶的變化，可了解患兒全身臟器特別是心、肝等重要臟器的受損情況，提示在臨床治療感染時(shí)，應(yīng)對(duì)心臟、肝臟等進(jìn)行保護(hù)性治療，尤其是作為心肌細(xì)胞特有的酶CK-MB的升高，提示心肌明顯受損。如疑似心肌炎時(shí)還應(yīng)做肌鈣蛋白的檢查。血清酶學(xué)及肌鈣蛋白對(duì)評(píng)估心肌損害有較高的診斷價(jià)值。有研究證明：小兒病毒性心肌炎與微小病毒感染有關(guān)，且感染所致的心功能改變中左室功能受損情況較重。本文資料顯示：呼吸道感染合并心肌損害時(shí)，出現(xiàn)ECG異常占心肌酶異常的33.4%，從而得出測(cè)定心肌酶可更早的發(fā)現(xiàn)心肌損傷，并可根據(jù)其增高的程度判斷出其病情輕重，及時(shí)作出相應(yīng)的處理。本文資料顯示：急性上呼吸道感染心肌酶異常率為33.4%，急性支氣管炎心肌酶異常率為33.0%，支氣管肺炎心肌酶異常率為75.4%。各種小兒呼吸道感染中，支氣管肺炎心肌酶異常率居首位。故臨床上應(yīng)注意呼吸道感染患兒尤其是肺炎患兒的心肌酶譜檢測(cè)，從而早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。