點(diǎn)穴與早期康復(fù)護(hù)理對(duì)偏癱患者的療效觀察-醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

1、臨床資料

60例患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)各類腦血管意外的診斷要點(diǎn)【1】并經(jīng)CT檢查確診。隨機(jī)分成兩組，觀察組給予點(diǎn)穴及早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，其中男28例，女32例，年齡18–81歲之間，病程最短7天，最長(zhǎng)30天，左側(cè)偏癱28例右側(cè)偏癱32例，兩組資料顯示無(wú)顯著性（p<0.05）.在給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行點(diǎn)穴治療輔以系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。

2、方法

由康復(fù)師與康復(fù)護(hù)士按下列方法給予系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，一個(gè)月為1個(gè)療程。(1)良肢位【2】擺放，所謂良肢位是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。仰臥位時(shí)患肩上抬前拉，上肢放一軟枕上，自然伸展，掌心向上，手指分開，髖部放一軟枕，腘窩處放一小圓枕使膝關(guān)節(jié)屈曲15–20°為宜。健側(cè)臥位時(shí)，胸前背后放一軟枕，將患肢放于枕上，保持上肢前伸，使腕關(guān)節(jié)處于背伸位勿垂腕?；紓?cè)臥位時(shí)，將患肢拉出避免受壓，置于前伸外旋位手指分開，掌心向上。（2）康復(fù)訓(xùn)練。肢體功能訓(xùn)練是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為每天1-2次，每次15-20分鐘，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括早期對(duì)患肢進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用患手練習(xí)日常生活動(dòng)作。（3）點(diǎn)穴:以患側(cè)手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，配手厥陰心包經(jīng)穴，手太陰肺經(jīng)穴，足厥陰肝經(jīng)穴及足少陰腎經(jīng)穴。

    上肢：取穴：手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、老宮、少商

    下肢:取穴：足三里、申脈、太沖、涌泉

手法：患者取仰臥位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后分別點(diǎn)按患側(cè)上肢手三里、合谷、內(nèi)關(guān)，使其經(jīng)氣向肩部傳導(dǎo)，此時(shí)囑患者內(nèi)收上肢可見上肢出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，以三次為度，切少商穴，使經(jīng)氣向前臂傳導(dǎo)，囑患者曲肘關(guān)節(jié)，此時(shí)上肢前臂可明顯曲肘，以三次為度，點(diǎn)按老宮穴，時(shí)經(jīng)氣向上肢傳導(dǎo)，并囑患者向上伸臂，此時(shí)肩關(guān)節(jié)可向前微屈，以三次為度。下肢，分別點(diǎn)按患側(cè)下肢足三里、申脈、太沖、涌泉穴，點(diǎn)按足三里、涌泉穴，使經(jīng)氣向足踝部傳導(dǎo)，并囑患者屈髖屈膝，可見髖、膝關(guān)節(jié)明顯曲屈，以三次為度，點(diǎn)按申脈、太沖穴，使經(jīng)氣向膝髖部傳導(dǎo)，并囑患者趾屈，可見踝關(guān)節(jié)明顯曲屈，以三次為度。（4）心里護(hù)理，從一入院向病人家屬講明病情，治療、康復(fù)、護(hù)理的過(guò)程，使其積極配合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，消除患者消極情緒，樹立自信心促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3、評(píng)定方法:運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估采用Bronstrom^【3】評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)日常生活活動(dòng)采用Barthel^【4】指數(shù)，由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)測(cè)，首次評(píng)估在入選前24小時(shí)進(jìn)行，再次評(píng)估于訓(xùn)練后1個(gè)月進(jìn)行。

4、結(jié)果，兩次患者治療前的Brostrom評(píng)分及Barthel指數(shù)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)兩組患者經(jīng)點(diǎn)穴輔以康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練其評(píng)分較治療前均有顯著提高（P<0.01,或P<0.05）,但觀察組積分改善的幅度較對(duì)照組更大更顯著。

5、討論：腦卒中的康復(fù)應(yīng)由早期開始，護(hù)士24小時(shí)連續(xù)護(hù)理與患者密切接觸者，該病初期患者大部分在床上度過(guò)，早期采取良肢位的擺放可明顯減少肩部并發(fā)癥的發(fā)生，早期床上訓(xùn)練，可使患者的恢復(fù)潛能得到最大程度的發(fā)揮，卒中后患者有情緒不穩(wěn)，及時(shí)給以心里疏導(dǎo)使患者積極配合護(hù)理訓(xùn)練，有助于肢體功能康復(fù)。

點(diǎn)穴治療卒中偏癱患者有其獨(dú)到之處，特別在軟癱期，運(yùn)用點(diǎn)穴配合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，以達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血，開竅醒神，育陰潛陽(yáng)，活血行氣之功效，由此可見康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練配以點(diǎn)穴效果更佳。雖然點(diǎn)穴輔以康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練效果肯定，但這不意味著患者有一個(gè)正確的運(yùn)動(dòng)模式，卒中后因上級(jí)中樞抑制障礙而重現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng)，，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，及原始反射異常模式。只有通過(guò)不斷地抑制異常模式和輸入正確的模式，從而達(dá)到動(dòng)作完全分離，即隨意的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在對(duì)60例患者觀察中，無(wú)論肢體運(yùn)動(dòng)功能還是日常生活能力方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）,說(shuō)明點(diǎn)穴輔以康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，效果明顯優(yōu)于單純訓(xùn)練組，它的早期介入能促進(jìn)卒中患者的早期恢復(fù)，筆者認(rèn)為可以推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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