治理抗菌藥物臨床應用問題的對策

1928年，英國倫敦大學圣瑪麗醫(yī)學院細菌學教授弗萊明在實驗過程中發(fā)現(xiàn)了青霉素，這也是人類歷史上最早出現(xiàn)的抗菌藥物。濫用抗菌藥物的危害甚多，比如會導致“超級細菌”的大量傳播、降低抗生素療效、抬高病死率、增加患者的醫(yī)療支出，等等。當前，細菌耐藥問題已經(jīng)成為全球公共健康領域所面臨的共同挑戰(zhàn)，加強抗菌藥物的整治工作刻不容緩。

一、抗菌藥物臨床濫用問題出現(xiàn)的原因

1.醫(yī)務人員合理用藥意識薄弱。當前，部分醫(yī)務人員仍未具備合理的用藥意識，還在堅持傳統(tǒng)的用藥習慣，總是對潛在的感染風險存在過分憂慮并因此隨意擴大預防性用藥的使用范圍，從而導致抗菌藥物濫用的現(xiàn)象發(fā)生。

2.院方培訓工作不到位。院方組織的醫(yī)務人員培訓工作非但時間不固定、欠缺針對性，且也未能具體到每一位臨床醫(yī)生。

3.醫(yī)院管理措施不健全。醫(yī)院尚未建立足夠健全的管理機制，存在對醫(yī)務人員的檢查監(jiān)督不到位、定期考核不嚴格、管理部門與臨床科室溝通不暢以及相關(guān)部門執(zhí)行力度不足等問題。［1］

4.患者及家屬醫(yī)學常識不足。部分患者及其家屬對相關(guān)的醫(yī)學常識了解并不充分，因此有些醫(yī)生會為了避免醫(yī)患糾紛、緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系而選擇遵照患者自身或其家屬意愿而使用抗菌藥物，從而導致抗菌藥物的濫用。

二、治理抗菌藥物臨床應用問題的對策

1.強化宣傳并組織培訓，以提高醫(yī)務人員合理用藥意識。（1）有針對性地組織召開培訓工作會議或者講座，如抗菌藥物個案分析會議和抗菌藥物相關(guān)知識系列講座等；（2）印制《圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物手冊》并將其下發(fā)給院內(nèi)術(shù)科醫(yī)生，指導其正確使用抗菌要位；（3）根據(jù)情況分別組織相應的培訓工作，如可以對實習研究生、進修醫(yī)生以及新入職職工等進行必要的入職培訓，安排臨床藥師深入科室接受現(xiàn)場培訓，定期組織患者及其家屬參加相關(guān)的培訓教育等。

2.完善院內(nèi)管理組織體系，制定明確的臨床科室管理目標和管理責任制度，以提高醫(yī)務人員工作效率。（1）成立各級管理組織，包括抗菌藥物臨床應用管理工作組、抗菌藥物臨床應用專家組和會診專家組等。由感染科主任、重癥醫(yī)學科主任、醫(yī)療副主任以及院內(nèi)外抗感染資深專家等人共同組成專家組，負責與抗菌藥物臨床應用有關(guān)的會診工作、審批工作，以及臨床科室醫(yī)務人員技術(shù)指導工作。（2）制定明確的管理工作目標并確立抗菌藥物臨床應用管理責任制。一方面，醫(yī)院需要結(jié)合全院歷年來的抗菌藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)、個案檢查情況以及病種分布特點等制定一個明確的管理工作目標，各臨床科室也可以在遵循全院總目標的前提下制定與科室具體情況相符合的具體目標。另一方面，可以在院內(nèi)推行抗菌藥物臨床應用管理責任制，在如院長可以全院抗菌藥物臨床應用管理第一責任人的身份與省衛(wèi)生廳簽訂責任狀，確保抗菌藥物在全院范圍內(nèi)的合理使用；再如臨床科室主任也可以科室管理工作第一負責人的身份與醫(yī)院簽訂責任狀，切實保證科室內(nèi)醫(yī)務人員合理地使用抗菌藥物。（3）結(jié)合醫(yī)院實際情況建立并嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)抗菌藥物應用權(quán)限的分級管理；全院醫(yī)師必須在參與培訓并通過考核后方可獲得抗菌藥物處方權(quán)；必須對圍手術(shù)期預防使用抗菌藥物的用藥時機予以嚴格規(guī)范，第一劑用藥由手術(shù)室護士負責于患者開刀前的30~60分鐘內(nèi)推入，手術(shù)過程中如需為患者追加用藥劑量，則必須由手術(shù)醫(yī)師先開醫(yī)囑，繼而再由手術(shù)室護士遵照醫(yī)囑執(zhí)行方可。

3.建立信息化監(jiān)測管理系統(tǒng)并定期進行監(jiān)測評估，以提高抗菌藥物合理化使用水平。由醫(yī)院的信息管理科負責利用技術(shù)手段開發(fā)建立抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)，從源頭把關(guān)，實現(xiàn)對相關(guān)工作的信息化控制：（1）每個季度都要對院內(nèi)的各項指標進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給各個臨床科室主任；（2）利用醫(yī)院的陽光用藥系統(tǒng)監(jiān)測細菌耐藥情況，并將監(jiān)測結(jié)果定期發(fā)布給各個科室，以協(xié)助其合理選用抗菌藥物。

4.建立多部門聯(lián)動協(xié)作機制，以確保行政干預措施的有效實施。一方面，醫(yī)院要建立由醫(yī)務處牽頭，藥學、質(zhì)控、檢驗以及護理等多部門共同參與的多部門聯(lián)動機制，讓各部門得以在明確各自分工的基礎上進行密切配合，從而加強針對臨床抗菌藥物合理應用問題的行政干預力度；另一方面，醫(yī)院要定期組織各個部門召開聯(lián)席會議，使其能夠圍繞既存問題進行充分討論與具體分析，并最終提出合理化舉措建議，從而推動目標的有效實現(xiàn)。［2］

5.制定嚴格的醫(yī)務人員考核標準并強化獎懲力度，以更好地督促、激勵醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物。一方面，醫(yī)院要結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)來確立年度科室抗菌藥物臨床應用控制指標并建立嚴格的考核標準，然后根據(jù)各個科室在上一年度的指標完成情況對科室主任及科員進行考核，并根據(jù)考核結(jié)果進行評優(yōu)評先；另一方面，要成立院內(nèi)抗菌藥物檢查小組，由該小組擬定抗菌藥物的不合理應用處理辦法，并對病案進行定期抽查，如遇違規(guī)使用者，則直接對責任人進行處罰即可。

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