公立醫(yī)院一體推進(jìn)“三不腐”工作機(jī)制研究

摘要:醫(yī)藥領(lǐng)域黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜,必須堅(jiān)定不移落實(shí)“三不腐”基本方針,推進(jìn)“三不腐”機(jī)制建設(shè)。公立醫(yī)院深化全面從嚴(yán)治黨,必須堅(jiān)持標(biāo)本兼治、系統(tǒng)施治,一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐。要保持高壓態(tài)勢(shì),強(qiáng)化“不敢腐”的震懾,使意欲腐敗者不敢越雷池半步；要規(guī)范權(quán)力運(yùn)行,扎緊“不能腐”的籠子,讓試圖腐敗者無(wú)機(jī)可乘；要加強(qiáng)思想建設(shè),涵養(yǎng)“不想腐”的自覺,引導(dǎo)心存僥幸者徹底消除貪腐之念。

　　關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院；從嚴(yán)治黨；“三不腐”

　　黨的二十屆中央紀(jì)委四次全會(huì)強(qiáng)調(diào),要始終保持反腐敗永遠(yuǎn)在路上的堅(jiān)韌執(zhí)著,保持戰(zhàn)略定力和高壓態(tài)勢(shì),一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐,堅(jiān)決打好這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)、持久戰(zhàn)、總體戰(zhàn)。一體推進(jìn)“三不腐”工作機(jī)制,是反腐敗斗爭(zhēng)的基本方針,也是全面從嚴(yán)治黨的重要方略,凝結(jié)著對(duì)腐敗問(wèn)題發(fā)生的機(jī)理和管黨治黨規(guī)律的科學(xué)認(rèn)識(shí)[1]。必須堅(jiān)持“全周期管理”,構(gòu)建腐敗治理閉環(huán),把“不敢腐”的震懾力、“不能腐”的約束力、“不想腐”的感召力融于一體,三者同時(shí)發(fā)力、同向發(fā)力、綜合發(fā)力,形成疊加效應(yīng)、綜合效能。公立醫(yī)院深化全面從嚴(yán)治黨建設(shè),必須堅(jiān)定不移落實(shí)“三不腐”基本方針,保持高壓態(tài)勢(shì),規(guī)范權(quán)力運(yùn)行,加強(qiáng)思想建設(shè),為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、助力健康中國(guó)建設(shè)提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。

　　一、保持高壓態(tài)勢(shì),強(qiáng)化“不敢腐”的震懾

　　“三不腐”一體推進(jìn),不敢腐是前提,解決的是腐敗成本問(wèn)題[2]。應(yīng)注重從紀(jì)法運(yùn)用、行業(yè)管控、監(jiān)督檢查等方面加大懲戒和曝光力度,持續(xù)釋放反腐敗時(shí)刻不松懈、不慈悲、不回頭的強(qiáng)烈信號(hào),使腐敗者付出慘重代價(jià),使意欲腐敗者不敢越雷池半步。

　　(一)加大對(duì)違紀(jì)違法行為的處罰力度。辦案是最有力的監(jiān)督,懲治這一手須臾不可放松,必須堅(jiān)持有腐必反、有貪必肅,嚴(yán)肅查處嚴(yán)重違紀(jì)違法案件,在醫(yī)藥行業(yè)形成有效震懾。醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)紀(jì)律處分條例、政務(wù)處分法、事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定等對(duì)違規(guī)違紀(jì)違法行為給予黨紀(jì)政務(wù)處分。醫(yī)院相關(guān)職能部門要對(duì)違反醫(yī)師法、藥品管理法、護(hù)士條例、九項(xiàng)準(zhǔn)則等行為予以嚴(yán)肅處理,對(duì)頂風(fēng)違紀(jì)、情節(jié)嚴(yán)重、性質(zhì)惡劣的加大處罰力度,做到抓早抓小,防止小苗頭演變成大問(wèn)題,持續(xù)釋放全面從嚴(yán)治黨、從嚴(yán)治院強(qiáng)烈信號(hào),鞏固良好政治生態(tài)。

　　(二)加大對(duì)典型案例通報(bào)曝光力度。堅(jiān)持深化以案促改工作,充分運(yùn)用反面典型案例,加大曝光力度,形成有效震懾,督促醫(yī)務(wù)人員依規(guī)依紀(jì)依法執(zhí)業(yè)。充分運(yùn)用警示教育大會(huì)、民主(組織)生活會(huì)、院周會(huì)等對(duì)違規(guī)違紀(jì)違法行為進(jìn)行通報(bào)曝光,讓全體醫(yī)護(hù)人員受警醒、明底線、知敬畏。加強(qiáng)公眾監(jiān)督、道德評(píng)價(jià),進(jìn)一步增加違規(guī)違紀(jì)違法成本,同時(shí)對(duì)其他意欲實(shí)施違規(guī)違紀(jì)違法行為人員形成強(qiáng)大震懾,做到查處一起、通報(bào)一起,實(shí)現(xiàn)“懲治一個(gè)、警示一批、教育一片、治理一域”的效果。

　　(三)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)管控。藥品、耗材使用是腐敗易發(fā)多發(fā)的環(huán)節(jié),必須嚴(yán)管嚴(yán)教,通過(guò)定期組織開展使用情況合理性監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià),督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)業(yè),防止“大處方”“泛耗材”等問(wèn)題發(fā)生。建立“臨床科室、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院”三級(jí)點(diǎn)評(píng)制度:先由臨床科室在本科室內(nèi)抽取醫(yī)療組一定比例的病歷、處方,自行組織藥品耗材使用情況點(diǎn)評(píng),每月報(bào)醫(yī)務(wù)處；再由醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部等部門組織院內(nèi)專家對(duì)全院藥品耗材使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)以及對(duì)臨床科室提交的點(diǎn)評(píng)情況進(jìn)行“再點(diǎn)評(píng)”；最后由醫(yī)院聘請(qǐng)?jiān)和鈱＜覍?duì)醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部等部門點(diǎn)評(píng)情況進(jìn)行抽查及“再點(diǎn)評(píng)”。三級(jí)點(diǎn)評(píng)情況納入醫(yī)院質(zhì)控管理考核,對(duì)點(diǎn)評(píng)、再點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題依規(guī)依紀(jì)依法嚴(yán)肅處理。

　　(四)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)人員在醫(yī)院行為監(jiān)管。從公開通報(bào)的典型案例看,醫(yī)藥代表圍獵醫(yī)務(wù)人員情況不同程度存在,成為腐敗的重要推手。公立醫(yī)院需注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥代表在醫(yī)院行為的監(jiān)管,對(duì)于行賄行為,積極向紀(jì)檢、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門舉報(bào),通過(guò)嚴(yán)厲懲治,徹底斬?cái)嗌煜蜥t(yī)院利益的“黑手”。出臺(tái)醫(yī)藥代表拜訪醫(yī)務(wù)人員管理辦法,完善醫(yī)藥代表拜訪醫(yī)務(wù)人員申請(qǐng)審批流程,規(guī)范醫(yī)院接待行為,嚴(yán)防違規(guī)推介,遏制不當(dāng)利益輸送。制定外來(lái)手術(shù)跟臺(tái)人員管理制度,規(guī)范外來(lái)人員攜帶器械和跟臺(tái)手術(shù)審批流程,規(guī)范手術(shù)使用耗材、器械行為。

　　(五)發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察專責(zé)監(jiān)督作用,扎牢織密監(jiān)督體系。注重健全紀(jì)檢監(jiān)察組織,加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè),推動(dòng)醫(yī)院紀(jì)委深化政治監(jiān)督,嚴(yán)格日常監(jiān)督,抓實(shí)專項(xiàng)監(jiān)督,精準(zhǔn)運(yùn)用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”,不斷提高監(jiān)督水平,增強(qiáng)監(jiān)督實(shí)效。加大辦案力度,圍繞權(quán)力尋租、利益輸送等整治重點(diǎn),深挖徹查違規(guī)違紀(jì)違法問(wèn)題。制定紀(jì)委委員發(fā)揮作用的實(shí)施意見,健全工作機(jī)制,推動(dòng)研提意見建議；選優(yōu)配強(qiáng)基層黨支部紀(jì)檢委員,聘請(qǐng)黨風(fēng)廉政監(jiān)督員,明確崗位職責(zé)和工作重點(diǎn),編制工作手冊(cè),充分發(fā)揮“末端監(jiān)督”作用,打通監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“最后一公里”。

　　(六)有效整合各類監(jiān)督力量,發(fā)揮協(xié)同監(jiān)督效應(yīng)。綜合運(yùn)用巡視巡察、大型醫(yī)院巡查、專項(xiàng)審計(jì)、醫(yī)保飛行檢查等監(jiān)督力量,督促醫(yī)務(wù)人員不逾矩、不越線。建立上級(jí)巡視、內(nèi)部巡察與大型醫(yī)院巡查貫通融合機(jī)制,通過(guò)信息互通、資源共享等,發(fā)現(xiàn)漏洞短板,提升監(jiān)督效能。加強(qiáng)專項(xiàng)審計(jì),對(duì)權(quán)力運(yùn)行、財(cái)務(wù)管理、藥品器械設(shè)備耗材采購(gòu)使用、政策執(zhí)行等進(jìn)行重點(diǎn)審核,發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題線索移交相關(guān)部門處理。用好醫(yī)保飛行檢查成果,對(duì)過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨檫M(jìn)行嚴(yán)厲懲治。

　　二、規(guī)范權(quán)力運(yùn)行,扎緊“不能腐”的籠子

　　“三不腐”一體推進(jìn),不能腐是關(guān)鍵,解決的是腐敗機(jī)會(huì)問(wèn)題[3]。要緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位人員,規(guī)范權(quán)力使用,防止任性用權(quán)和暗箱操作；堅(jiān)持從源頭著手,深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革和治理創(chuàng)新,形成健全完備的制度體系和嚴(yán)格有效的監(jiān)督機(jī)制,讓試圖腐敗者無(wú)機(jī)可乘。

　　(一)緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”,帶動(dòng)絕大多數(shù)?！耙话咽帧笔鞘聵I(yè)發(fā)展的“領(lǐng)頭雁”,領(lǐng)導(dǎo)班子是干事創(chuàng)業(yè)的指揮部,通過(guò)盯緊“一把手”和領(lǐng)導(dǎo)班子,實(shí)現(xiàn)“四兩撥千斤”,形成監(jiān)督“關(guān)鍵少數(shù)”帶動(dòng)抓監(jiān)督的良性循環(huán)。壓實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任,督促“一把手”落實(shí)“第一責(zé)任人”責(zé)任、班子成員履行“一崗雙責(zé)”。強(qiáng)化政治監(jiān)督,圍繞黨中央關(guān)于醫(yī)療重大決策部署跟進(jìn)監(jiān)督,督促做到“兩個(gè)維護(hù)”。認(rèn)真落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo),以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

　　(二)緊盯關(guān)鍵崗位,防范廉潔風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵崗位人員一般是科室內(nèi)部的“一把手”,決定科室內(nèi)部耗材、設(shè)備、藥品等選用,影響其他醫(yī)生醫(yī)療行為,權(quán)力濫用極易滋生腐敗。從公開通報(bào)的案例看,行政科室中設(shè)備、基建、采購(gòu)、財(cái)務(wù)、后勤等部門案發(fā)率較高；臨床科室中涉及使用高值醫(yī)用耗材的發(fā)案風(fēng)險(xiǎn)高于其他科室；像出納、庫(kù)管、采購(gòu)經(jīng)辦、統(tǒng)方等崗位的一些一般工作人員也存在較大的廉政風(fēng)險(xiǎn)。選任干部須嚴(yán)格審核把關(guān),落實(shí)輪崗交流制度,制定科學(xué)規(guī)范的工作流程；對(duì)于專業(yè)性較強(qiáng)的崗位,實(shí)行AB崗制度,防止一個(gè)人說(shuō)了算,降低自由裁量權(quán)。

　　(三)完善議事決策制度,規(guī)范權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。議事決策制度是醫(yī)院其他各項(xiàng)制度機(jī)制的基礎(chǔ)[4],是最關(guān)鍵、最核心的內(nèi)容。議事決策制度主要包括院級(jí)、科室和各類專家委員會(huì)議事決策制度。醫(yī)院層面,要嚴(yán)格落實(shí)黨組織議事決策規(guī)定,按照議事內(nèi)容和程序召開黨委會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)等；科室層面,需逐步健全完善科室內(nèi)部議事決策制度,制定管理規(guī)定,明確議事內(nèi)容和程序,確保民主決策、規(guī)范管理；專家委員會(huì)層面,從通報(bào)案例看,有的專家委員會(huì)存在職責(zé)定位不清晰、運(yùn)行流程不規(guī)范、履行職責(zé)不到位等問(wèn)題。醫(yī)院須深入開展自查整改,健全制度規(guī)范,堵塞制度漏洞,真正發(fā)揮議事決策制度推動(dòng)科學(xué)決策和管理的作用。

　　(四)改革采購(gòu)管理,規(guī)范工作流程。采購(gòu)環(huán)節(jié)廉潔風(fēng)險(xiǎn)突出,虛高的采購(gòu)價(jià)格為回扣產(chǎn)生預(yù)留了空間。醫(yī)院須在改革采購(gòu)管理上下功夫,建立藥品、耗材、設(shè)備等采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和流程體系,完善權(quán)力配置和運(yùn)行制約機(jī)制,規(guī)范自由裁量權(quán)。要嚴(yán)管計(jì)劃,做到“無(wú)預(yù)算不采購(gòu)、無(wú)審批不采購(gòu)”,規(guī)范采購(gòu)計(jì)劃備案、批準(zhǔn)、審核等各環(huán)節(jié)工作；要嚴(yán)查參數(shù),組織專業(yè)人員對(duì)采購(gòu)參數(shù)進(jìn)行反復(fù)核查,堅(jiān)決杜絕設(shè)置具有傾向性、單一性、排他性風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)；要嚴(yán)控價(jià)格,參考省內(nèi)同等級(jí)醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格及省醫(yī)用器械集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格,確保醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格不高于該價(jià)格。

　　三、加強(qiáng)思想建設(shè),涵養(yǎng)“不想腐”的自覺

　　“三不腐”一體推進(jìn),不想腐是根本,解決的是腐敗動(dòng)機(jī)問(wèn)題?！捌粕街匈\易,破心中賊難”,保持清正廉潔,內(nèi)因是根本,但外部環(huán)境的營(yíng)造有助于涵養(yǎng)內(nèi)心自覺。公立醫(yī)院要堅(jiān)持前移反腐敗防線,著力提高黨員干部黨性覺悟,從思想上正本清源、固本培元,讓心存僥幸者徹底消除貪腐之念。

　　(一)加強(qiáng)理想信念教育,厚植為民服務(wù)情懷。公立醫(yī)院姓“公”,黨組織姓“黨”,要注重加強(qiáng)理想信念教育,提高干部職工思想政治工作本領(lǐng),堅(jiān)持學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想,堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”,以理論上的堅(jiān)定保證行動(dòng)上的堅(jiān)定,以思想上的清醒保證用權(quán)上的清醒,自覺抵制腐敗。要強(qiáng)化宗旨意識(shí)教育,將全心全意為人民服務(wù)落實(shí)到每一個(gè)崗位、每一處細(xì)節(jié),倡導(dǎo)“舍小家、為大家”的奉獻(xiàn)精神和“厚德載物、道濟(jì)天下”的廣闊胸襟,凝聚為民服務(wù)情懷。

　　(二)加強(qiáng)紀(jì)法政策教育,提高依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。鞏固深化黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育,常態(tài)化推進(jìn)學(xué)紀(jì)、知紀(jì)、明紀(jì)、守紀(jì)。堅(jiān)持開展反面警示教育,深化以案示警、以案釋紀(jì)、以案為鑒,用身邊事教育身邊人。加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域法律法規(guī)的學(xué)習(xí),對(duì)九項(xiàng)準(zhǔn)則、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法、外出會(huì)診管理規(guī)定等基本規(guī)章制度的學(xué)習(xí),督促醫(yī)務(wù)人員熟知負(fù)面問(wèn)題清單。強(qiáng)化政策宣講和行風(fēng)教育,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議、外出會(huì)診等工作的指導(dǎo)。

　　(三)加強(qiáng)職業(yè)道德教育,抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。弘揚(yáng)敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無(wú)疆的職業(yè)精神,著力提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng),增強(qiáng)人文關(guān)懷。堅(jiān)持正面宣傳,培樹先進(jìn)典型,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感,弘揚(yáng)正能量。將涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、廉潔行醫(yī)的法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范等納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育、職稱晉升等,作為必修內(nèi)容和重要指標(biāo),督促做到常學(xué)常新。健全完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)動(dòng)態(tài)考評(píng)制度,實(shí)行醫(yī)德“一票否決”制,將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)與晉職晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)等直接掛鉤。

　　(四)加強(qiáng)廉潔文化建設(shè),涵養(yǎng)風(fēng)清氣正的政治生態(tài)。充分挖掘醫(yī)院文化內(nèi)涵,利用廉潔元素,推動(dòng)教育倡廉、環(huán)境創(chuàng)廉、活動(dòng)促廉、典型樹廉,大力弘揚(yáng)崇廉拒腐風(fēng)尚,營(yíng)造清正廉潔的醫(yī)療環(huán)境。將反腐倡廉宣傳教育納入醫(yī)院宣傳工作總體規(guī)劃,采取講廉政黨課、組織廉政知識(shí)答題、觀看廉政教育影片、參觀廉政教育基地、舉辦廉潔文化作品展等方式強(qiáng)化廉潔宣傳教育。注重利用新媒體平臺(tái),以廣大醫(yī)務(wù)人員喜聞樂(lè)見的形式呈現(xiàn)廉政教育內(nèi)容,著力提高職工參與度,提升教育引導(dǎo)效果。

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